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肠易激综合征中西医诊断与治疗

2015-01-2339健康网
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核心提示:肠易激综合征简称ibs,是一种慢性、反复发作,以腹痛、腹泻、腹胀、大便性状改变及排便习惯改变为主要临床症状的器质性疾病。

一、肠易激综合征定义

   肠易激综合征简称ibs,是一种慢性、反复发作,以腹痛、腹泻、腹胀、大便性状改变及排便习惯改变为主要临床症状的器质性疾病。

二、肠易激和征病因病机

(一)中医病因病机

1.饮食不当:《景岳全书》:“泄泻.......或为饮食所伤.......”饮食不当会伤及脾胃,导致腹泻。饮食不当的行为有暴饮暴食、食生冷之物、食肥腻之物、食不洁之物。

2.外邪所伤:六淫即风、寒、暑、湿、燥、火,六淫之邪会伤及脾胃,引起泄泻。

3.情志不遂:思虑过多、伤心过度、恼怒悲愤、忧郁自闭、肝气郁结都会使脾胃失调,引起泄泻。

4.劳损皮衰:压力过大、精神紧张、疲劳过度、久病缠身都会使脾胃虚寒、脾胃损伤。

(二)西医病因病机

1.遗传因素:遗传因素在某些患者IBS的形成中起作用,IBS患者多为直系亲属。

2.精神因素:IBS患者大部分都有焦虑、抑郁、偏执的精神特征。不良的精神因素会引发肠易激综合征,导致患者腹部不适。

3.应急刺激:心理应激对胃肠道功能有显著影响,它可以诱发IBS症状,加重疾病。

4.肠道感染:在胃肠道感染之后,有三分之一的患者会出现IBS症状,当感染完全清除后,患者IBS症状还会持续数年。

三、肠易激综合征症状

(一)肠道症状

1.腹泻:大便量少,大便呈水状、形态松散。早餐后腹泻严重,夜间腹泻症状得以缓解。

2.腹胀:白天明显,晚上入睡后腹胀减轻,腹围在正常情况下不会增大。

3.腹痛:排便异常、排便前腹部疼痛、排便后腹痛症状得以缓解。

4.便秘:粪便硬、排便困难,排便次数少、排便有不尽感。早期多间断性,后期用药后转为腹泻。

(二)肠外症状

1.疲劳:心伤神扰,心悸多梦,肢体无主,面色不华,休息后疲乏有所缓解;

2.焦虑:惶惶不安、坐立不安、精神紧张、并伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等;

3.背疼:背部放射性疼痛、酸痛、挤压痛、牵拉痛;

4.头疼:胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛、恶心、呕吐、头晕;

5.尿频:小便次数增多,但无疼痛;

6.尿急:不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,即需排尿,不可稍有懈怠。

(三)报警症状

1.年龄大于50岁;

2.结肠肿瘤家族史;

3.贫血;

4.直肠出血;

5.近期使用抗生素。

四、肠易激综合征类型

(一)腹泻型:松散粪便超过总排便次数的25%,干硬粪便少于总排便次数的25%

(二)便秘型:患者排出干硬粪便超过排便次数的25%而松散粪便少于排便总次数的25%

(三)混合型:排除干硬粪便与松散粪便的次数均占总排便次数的25%以上;

(四)不定型:患者排出的干硬粪便与松散粪便的次数均不超过总排便次数的25%

五、肠易综合征诊断标准和诊断流程

诊断标准

(一)必备症状:在一年内至少有12个月出现腹部不适或腹痛的症状,并且具有下面其中2项症状。

1)腹部不适或腹痛、排便后症状缓解;

2)腹部不适或腹痛且排便次数增加或减少;

3)腹部不适或腹痛且大便稀薄或大便干硬。

(二)非必备症状:即常见症状,但不是主要症状,症状越多越容易被确诊为肠易激综合征。(1)排便次数每日大于3次或者每星期少于3次;

2)大便形状为水样状或块状;

3)大便含有黏液;

4)腹部有膨胀感或胃肠胀气。

五、诊断流程

1)病史和查体:腹痛是IBS患者最主要的症状,一般在进食后加重,排便或排气后缓解;其疼痛多位于下腹部,性质和程度不一,伴有腹泻或便秘,多伴有腹胀。

2)实验室检查:IBS没有特异性实验室检查,常规检查如粪便常规和粪便细菌培养等常为阴性,其他血生化检查一般无异常。

3)结肠镜检查:结肠镜检查时IBS患者检查的首选;若年龄过高、身体较弱或者患者不愿配合,可选择结肠钡灌作为次选。有必要时可行胃镜、上腹B超等检查排除其他器质性疾病。

4)胃肠道运动、内脏敏感性检查:IBS系胃肠道功能性疾病,必要时可进行一些胃肠道运动、内脏敏感性检查。

六、肠易激综合征治疗方法

(一)中药疗法

1)麻仁丸

成分: 火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴(姜制)、白芍(炒),辅料为蜂蜜。

用法:口服。水蜜丸一次6克,一日12次。

功效:润肠通便。

2)固本益肠片

成分:党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等药味。

用法:口服。一次8片,一日3次。

功效:健脾温肾,涩肠止泻。

3)补脾益肠丸

成分:黄芪、党参(米炒)、砂仁、白芍、当归(土炒)、白术(土炒)、肉桂;醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂。

用法:口服。一次6克,一日3次。

功效:补中益气,健脾和胃,涩肠止泻。

4)附子理中丸

成分:附子()、党参、白术()、干姜、甘草。辅料为蜂蜜。

用法:口服。大蜜丸一次1丸,一日23次。

功效:温中健脾。

5)藿香正气软胶囊

成分:苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为明胶、甘油。

用法:口服。一次24粒,一日2次。

功效:解表化湿,理气和中。

6)木香顺气丸

成分:木香、砂仁、香附(醋制)、槟榔、甘草、陈皮、厚朴(制)、枳壳(炒)、苍术(炒)、青皮(炒)。

用法:口服。一次69克,一日23次。

功效:行气化湿,健脾和胃。

(二)饮食疗法

1)健脾温肾汤

材料:黄芪15克,党参15克,白术12克,赤芍12克,补骨脂10克,肉豆蔻10克,肉桂3克,元胡10克,木香6克,炙甘草5克。肾阳虚甚者,加制附子6;便血甚者,加白芨10;泄泻日久,滑脱不禁者,加煨诃子9克。

用法:水煎服。

功效:健脾止泻、行气止痛。

2)附子茨实汤

材料:赤石脂20克,柯子10克,金樱子15克,熟附子10克,茨实15克,乌梅12克,罂粟壳10克,补骨脂10克,吴茱萸10克,干姜10克,甘草6克,肉豆蔻10克。

用法:水煎服,每日1剂,连服3-5剂。

功效:温肾补阳,健脾止泻。

3)止泻汤

 材料:匾蓄7.5克,瞿麦7.5克,车前子7.5克,木通5克,滑石7.5克,通草7.5克,党参7.5克,赤苓7.5克,白术7.5克,生甘草5克,莲肉7.5克,扁豆7.5克,薏苡仁7.5克,木香2克,黄连5克,罂粟壳3克,白头翁7.5克。

用法:水煎服,6个月以下患儿分6日服,1岁以内分4日服,1岁以上分2日服,日服3次。

功效:淡渗利水,清利湿热,健脾燥湿。

4)清肠汤

材料:当归1钱,生地黄1钱(焙),栀子1钱(炒),黄连1钱,芍药1钱,黄柏1钱,瞿麦1钱,赤茯苓1钱,木通1钱,扁蓄1钱,知母1钱,甘草减半,麦门冬1钱(去心)。

用法:加灯心、乌梅,水煎,空心服。

功效:清肠通便。

 (三)西药疗法

 1.胃肠解痉药

    抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗,如阿托品等,需注意不良反应。

匹维溴胺、奥替溴胺等为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂,故副作用少,用法为50mg3/日。或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀0.1g3/

2.止泻药

   洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。

3.泻药

   对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动、软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

4. 抗抑郁药

   对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用,如黛力新等。

 5. 肠道菌群调节药

   如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,如培菲康、米桑等可纠正肠道菌群失调,对腹胀、腹泻有效。 

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发病部位:
传染性:
无传染性
多发人群:
20~40岁中青年居多,女性多见
疾病简介:
  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠...[详细]
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