肠易激综合征中西医诊断与治疗

一、肠易激综合征定义

   肠易激综合征简称ibs,是一种慢性、反复发作，以腹痛、腹泻、腹胀、大便性状改变及排便习惯改变为主要临床症状的器质性疾病。

二、肠易激和征病因病机

（一）中医病因病机

1.饮食不当：《景岳全书》：“泄泻.......或为饮食所伤.......”饮食不当会伤及脾胃，导致腹泻。饮食不当的行为有暴饮暴食、食生冷之物、食肥腻之物、食不洁之物。

2.外邪所伤：六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪会伤及脾胃，引起泄泻。

3.情志不遂：思虑过多、伤心过度、恼怒悲愤、忧郁自闭、肝气郁结都会使脾胃失调，引起泄泻。

4.劳损皮衰：压力过大、精神紧张、疲劳过度、久病缠身都会使脾胃虚寒、脾胃损伤。

（二）西医病因病机

1.遗传因素：遗传因素在某些患者IBS的形成中起作用，IBS患者多为直系亲属。

2.精神因素：IBS患者大部分都有焦虑、抑郁、偏执的精神特征。不良的精神因素会引发肠易激综合征，导致患者腹部不适。

3.应急刺激：心理应激对胃肠道功能有显著影响，它可以诱发IBS症状，加重疾病。

4.肠道感染：在胃肠道感染之后，有三分之一的患者会出现IBS症状，当感染完全清除后，患者IBS症状还会持续数年。

三、肠易激综合征症状

（一）肠道症状

1.腹泻：大便量少，大便呈水状、形态松散。早餐后腹泻严重，夜间腹泻症状得以缓解。

2.腹胀：白天明显，晚上入睡后腹胀减轻，腹围在正常情况下不会增大。

3.腹痛：排便异常、排便前腹部疼痛、排便后腹痛症状得以缓解。

4.便秘：粪便硬、排便困难，排便次数少、排便有不尽感。早期多间断性，后期用药后转为腹泻。

（二）肠外症状

1.疲劳：心伤神扰，心悸多梦，肢体无主，面色不华，休息后疲乏有所缓解；

2.焦虑：惶惶不安、坐立不安、精神紧张、并伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等；

3.背疼：背部放射性疼痛、酸痛、挤压痛、牵拉痛；

4.头疼：胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛、恶心、呕吐、头晕；

5.尿频：小便次数增多，但无疼痛；

6.尿急：不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿，不可稍有懈怠。

（三）报警症状

1.年龄大于50岁；

2.结肠肿瘤家族史；

3.贫血；

4.直肠出血；

5.近期使用抗生素。

四、肠易激综合征类型

（一）腹泻型：松散粪便超过总排便次数的25%，干硬粪便少于总排便次数的25%；

（二）便秘型：患者排出干硬粪便超过排便次数的25%而松散粪便少于排便总次数的25%；

（三）混合型：排除干硬粪便与松散粪便的次数均占总排便次数的25%以上;

（四）不定型：患者排出的干硬粪便与松散粪便的次数均不超过总排便次数的25%。

五、肠易综合征诊断标准和诊断流程

诊断标准

（一）必备症状：在一年内至少有12个月出现腹部不适或腹痛的症状，并且具有下面其中2项症状。

（1）腹部不适或腹痛、排便后症状缓解；

（2）腹部不适或腹痛且排便次数增加或减少；

（3）腹部不适或腹痛且大便稀薄或大便干硬。

（二）非必备症状：即常见症状，但不是主要症状，症状越多越容易被确诊为肠易激综合征。（1）排便次数每日大于3次或者每星期少于3次；

（2）大便形状为水样状或块状；

（3）大便含有黏液；

（4）腹部有膨胀感或胃肠胀气。

五、诊断流程

（1）病史和查体：腹痛是IBS患者最主要的症状，一般在进食后加重，排便或排气后缓解；其疼痛多位于下腹部，性质和程度不一，伴有腹泻或便秘，多伴有腹胀。

（2）实验室检查：IBS没有特异性实验室检查，常规检查如粪便常规和粪便细菌培养等常为阴性，其他血生化检查一般无异常。

（3）结肠镜检查：结肠镜检查时IBS患者检查的首选；若年龄过高、身体较弱或者患者不愿配合，可选择结肠钡灌作为次选。有必要时可行胃镜、上腹B超等检查排除其他器质性疾病。

（4）胃肠道运动、内脏敏感性检查：IBS系胃肠道功能性疾病，必要时可进行一些胃肠道运动、内脏敏感性检查。

六、肠易激综合征治疗方法

（一）中药疗法

（1）麻仁丸

成分： 火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒），辅料为蜂蜜。

用法：口服。水蜜丸一次6克，一日1～2次。

功效：润肠通便。

（2）固本益肠片

成分：党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等药味。

用法：口服。一次8片，一日3次。

功效：健脾温肾，涩肠止泻。

（3）补脾益肠丸

成分：黄芪、党参（米炒）、砂仁、白芍、当归(土炒)、白术(土炒)、肉桂；醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂。

用法：口服。一次6克，一日3次。

功效：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。

（4）附子理中丸

成分：附子(制)、党参、白术(炒)、干姜、甘草。辅料为蜂蜜。

用法：口服。大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

功效：温中健脾。

（5）藿香正气软胶囊

成分：苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为明胶、甘油。

用法：口服。一次2～4粒，一日2次。

功效：解表化湿，理气和中。

（6）木香顺气丸

成分：木香、砂仁、香附（醋制）、槟榔、甘草、陈皮、厚朴（制）、枳壳（炒）、苍术（炒）、青皮（炒）。

用法：口服。一次6～9克，一日2～3次。

功效：行气化湿，健脾和胃。

（二）饮食疗法

（1）健脾温肾汤

材料：黄芪15克，党参15克，白术12克，赤芍12克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，肉桂3克，元胡10克，木香6克，炙甘草5克。肾阳虚甚者，加制附子6克;便血甚者，加白芨10克;泄泻日久，滑脱不禁者，加煨诃子9克。

用法：水煎服。

功效：健脾止泻、行气止痛。

（2）附子茨实汤

材料：赤石脂20克，柯子10克，金樱子15克，熟附子10克，茨实15克，乌梅12克，罂粟壳10克，补骨脂10克，吴茱萸10克，干姜10克，甘草6克，肉豆蔻10克。

用法：水煎服，每日1剂，连服3-5剂。

功效：温肾补阳，健脾止泻。

（3）止泻汤

 材料：匾蓄7.5克，瞿麦7.5克，车前子7.5克，木通5克，滑石7.5克，通草7.5克，党参7.5克，赤苓7.5克，白术7.5克，生甘草5克，莲肉7.5克，扁豆7.5克，薏苡仁7.5克，木香2克，黄连5克，罂粟壳3克，白头翁7.5克。

用法：水煎服，6个月以下患儿分6日服，1岁以内分4日服，1岁以上分2日服，日服3次。

功效：淡渗利水，清利湿热，健脾燥湿。

（4）清肠汤

材料：当归1钱，生地黄1钱（焙），栀子1钱（炒），黄连1钱，芍药1钱，黄柏1钱，瞿麦1钱，赤茯苓1钱，木通1钱，扁蓄1钱，知母1钱，甘草减半，麦门冬1钱（去心）。

用法：加灯心、乌梅，水煎，空心服。

功效：清肠通便。

 （三）西药疗法

 1.胃肠解痉药

    抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗，如阿托品等，需注意不良反应。

匹维溴胺、奥替溴胺等为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀0.1g，3次/日

2.止泻药

   洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。

3．泻药

   对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

4． 抗抑郁药

   对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用，如黛力新等。

 5． 肠道菌群调节药

   如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，如培菲康、米桑等可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。 

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