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不孕症

(不孕不育,不孕,女性不孕)

同义词不孕不育一般指不孕症
不孕症是怎么回事?
向您详细介绍不孕症的病理病因,不孕症主要是由什么原因引起的。
2015年12月29日更新浏览数:179004收藏数:28365
不孕症病因
主要病因: 排卵障碍,精液异常,输卵管异常,不明原因的不孕,子宫内膜异位症,免疫学不孕等

不孕不育疾病病因

受孕过程及条件:

    必须有卵巢排出正常的卵子,精液含正常的精子,卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵,并输送入子宫腔,子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常,就可导致不孕不育症的发生。女性不孕的主要原因:

排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。

输卵管因素:

输卵管过长或狭窄,输卵管堵塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。

卵巢因素:

卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

宫颈病变:

宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今,射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。

生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。

免疫学因素:

系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。

性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。     全身性疾病所致不孕:

引起不孕的病因有许多,除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外,一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病,如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病肥胖症等。

肥胖症

肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调,多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加,体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高,尤其在发达国家,肥胖的发病率越来越高,并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。

甲状腺功能障碍

甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常,常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识,可能与下列因素有关:

1、卵巢功能异常

 临床研究表明,甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月经周期,仍存在不孕,可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦会造成不排卵。

3、代谢异常

 在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖,从而增加了不孕的发病率。

4、影响子宫发育

 动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。

糖尿病

糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱,女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱,或妊娠后发生死胎早产巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚。

为什么会早期流产

女性不孕的原因中“卵巢功能不全”就占了大约30%~40%,无排卵就无法怀孕。另外,由于早期怀孕过程必须依赖黄体酮的维持,而黄体酮的主要来源是卵巢的黄体,因此,如果怀孕的第7-9周没有足够的黄体酮,就很容易引起早期胚胎流产。

习惯性不孕

习惯性流产在学术上称为反复自然流产(简称RSA),指连续2次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象,是妇产科常见的并发症,属于不育症的范畴。这类患者往往经历多次的妊娠和多次流产,部分患者发生流产次数甚至高达7-8次,不但给患者本人身心带来极大痛苦,而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。

一般来说,习惯性流产的女性在准备再次怀孕前,需首先排除非免疫性因素,因为内分泌功能的异常是可用药物调整的,某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的,而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常,就应考虑进行免疫相关因素检查了。

以往由于对免疫因素引起的习惯性流产的病因不清,无有效分类方法,故临床医生多对这种习惯性流产给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗,但因病因不明确,其治疗效果可想而知。

随着生殖免疫学研究的不断深入,人们对妊娠免疫,免疫性习惯性流产的许多疑难问题有了新的认识,研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。正常孕妇的体内都存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体,而80%~90%的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体,由于缺乏这种抗体,怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥,导致流产。男性不育

男性不育有很多原因,先天性问题较大,后天性比较容易克服,只要医疗得法,还是有机会再先生机。

性功能障碍包括阳痿早泄、遗精、不射精等,不射精症占男性不育原因的35%。

以内科疾病为例,如糖尿病及有些神经系统的疾病,会引起性无能,也会造成精子产量减少。肺结核引起的副睾丸炎前列腺炎,都会使精子的输送发生问题,如果患者常罹患慢性鼻窦炎慢性支气管炎及细支气管扩张症,这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症(造成双侧输精管缺损)有关。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎,使睾丸失去制精能力。

长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃,如果发烧超过38.5 ℃,会抑制精子的制造达六个月之久,并且发烧也会破坏精子DNA。

精液质量异常,包括少精症无精症死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

免疫学因素:指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应,导致免疫性不育。

精索静脉曲张引起的男性不育占12%。

有一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少,像一些贺尔蒙制剂,如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇等一些治疗泌尿道感染的药物,如Nitrofuratoin;治疗痛风的药物如秋水仙素、治疗溃疡性结肠炎药物,如Sulphasalaz inel(一种黄胺剂),会造成精子数目暂时性的减少。孕妇食用或暴露在女性贺尔蒙或类女性贺尔蒙添加物,会生下生殖器异常或睾丸制精能力低的男孩。为使身材健美而服用男性贺尔蒙也会造成精子数目下降。

一些治疗癌症的化学药物也会对生育能力造成影响;放射线治疗会对生育功能造成不可恢复性的伤害,对于这些病人事先将精虫冷冻起来以备日后之需。

生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

另外,最近半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术,这些都会暂时抑制睾丸制精能力。曾经接受前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人,有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。

尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难。疝气的手术有时会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精虫抗体的产生,这些使得输精管再接通手术的效益打折扣。成功的精索静脉曲张手术之后,精液品质还是没有改善,则要找出其它造成不育的原因。

反复的泌尿道感染,像前列腺的感染,会伤害到生殖器官,而影响精液的品质。性病,如梅毒淋病单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染,都会造成男性不育。疱疹病毒及人类乳突病毒会降低精子活动力。

睾丸曾经受到外力伤害,偶尔是造成不育的原因,这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩,单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生,影响另侧睾丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有阴囊肿胀剧痛的经验,这表示可能是睾丸扭转,睾丸扭转超过六个小时没有紧急开刀会造成生育能力下降。隐睾症也和不育的严重程度有关系。

除此之外,男性不育的诱因还与个人行为紧密相关,比如缺乏性生活的基本知识,造成夫妻双方虽然性功能都正常,但是不知道怎样过性生活的困境;精神过度紧张,引起内分泌失调;长期过度劳累,休息不正常导致免疫系统的混乱。

哪些遗传疾病会导致男性不育?

(1)Klinefelter氏综合症:

它有许多名称,如曲细精管发育不全症、硬化性曲精小管退行性病变症、先天性睾龙发育不全症、原发性小睾丸症等。本症在青春期前表现轻微,常不被注意。至青春期出现典型的症状是睾丸小而硬,长径不超过2厘米,约为正常成人男子平均长度的二分之一。身材细长,皮肤细腻,体毛长.胡须稀疏,约有半数于青春期呈现女性化乳房、性功能低下、无生育能力。部分患者有轻度智力低下。睾丸活体组织检查可见曲精小管透明变性、基底膜显著增厚、生精细胞萎缩以至消失,仅有支持细胞,内腔多闭塞。睾丸间质中胶原纤维大量增生,间质细胞多群集,细胞内脂滴减少。血浆睾酮含量正常或偏低,雌激素生成量增多,二者比例失调。大多数病例血、尿中促性腺激素含量显著增高,尤其是FSH含量的上升最为显著。精液检查精子量很少或无精子。

(2)XX男性综合症(XXmales):

本综合症的染色体组型为46,XX,但内外生殖器为男性,至青春期呈现稍差的男性第二性症。其临床表现、病理所见及内分泌检查都类似于Klinefelter综合症。

(3)无睾丸症(Anorchia):

本症细胞核型为正常男性型,46,XY,内外生殖器官皆为男性,但先天性无睾丸,致使到青春期还不能呈现性成熟的种种表现。第二性征为幼稚型,阴茎短小,呈现阳痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高,为典型的原发性单丸功能障碍。

(4)Rosewater氏综合症:

又名家族型性腺功能低下女性化乳房症。本病患者在青春期即出现乳房发育,乳房活俭可见腺泡及导管增生,类无睾症体型,无明显男性第二性征,性欲低下,多数育,阴茎及前列腺均小,睾丸大小接近正常。睾丸活俭可见曲细精管中生精细胞发育停滞,间质细胞数目减少。血浆军酮含量降低,尿雌激素排出量增加,促性腺激素排出量减少。

(5)Kallmann氏综合症:

又名家族性嗅神经一性发育不全综合症。主要表现为单丸发育不全,特别是在青春期不出现第二性征。睾丸小、阴茎如幼童,类似无单症。先天性嗅觉减退或缺失,部分患者脑部病检发现嗅叶缺损或发育不全。还可出现其他先天性异常,如隐睾、唇裂腭裂色盲、神经性耳聋、先天性肾异常。实验室检查可见血中促性腺激素LH和FSH均低下,睾酮含量明显低于正常,尿中17酮类固醇亦减少。精液中无精子或无精液。睾丸活检,曲细精管呈未成熟型,口径小,生精细胞数明显减少,支持细胞数相对增多,无精子形成。睾丸间质中间质细胞减少或无间质细胞,垂体分泌的其他激素均正常。

此外,还有一些其他遗传性疾病引起的不育症,也应予以注意。这些病人大多有近亲结婚史,或是居住在偏僻的山村和水质恶劣的地区,常有家族史等,需要认真调查,及时发现和治疗。

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