女性不孕的腹腔镜诊断

女性不孕在临床上属于常见情况，是指正常性生活1年以上没有怀孕。导致女性不孕的原因有很多，如排卵障碍、输卵管堵塞等，而腹腔镜是目前临床中较为常用的微创手术方式之一，可以对女性不孕进行明确诊断。

一、排卵障碍

如果通过B超检查发现卵巢内有多个直径＞1cm的卵泡，并且血FSH水平较高，则考虑为无排卵型不孕症。另外还可以监测基础体温(BBT)，若BBT呈双向型提示促黄体生成素(LH)不足，而BBT仅上升缓慢或高温持续时间短则提示LH峰值较低，均可帮助判断是否存在排卵障碍的情况。

二、输卵管堵塞

可通过输卵管通液术和子宫输卵管造影术进行确诊，前者是在月经干净3-7天不同房的情况下，由专业医生将药物注入宫腔后根据患者感觉是否通畅来判断，后者则是利用造影剂在X线显示下观察双侧输卵管是否通畅及盆腔是否有粘连，在经过腹部加压时液体是否会渗入到盆腔内等情况来进行综合判定。

三、其他因素

除上述两种原因外，还可能是由于存在阴道、宫颈、子宫、卵巢、免疫系统等方面的异常病变所引起，需进一步完善相关检查方能确定病因，从而给予针对性治疗措施。

1.阴道：可经阴道镜取活检组织做病理检查以明确是否存在先天发育畸形、炎症感染等问题，也可行碘试验和阴道分泌物显微镜检查，以查看局部是否存在异色区以及病原菌感染等情况。

2.宫颈：一般需要进行宫颈癌筛查，即人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查，还可进行阴道镜检查并取活检组织送病理化验，以排除恶性疾病的可能性。

3.子宫：包括子宫大小、位置、形状、肌壁间厚度、切面形态、内部回声状态、内膜厚度、活动度等，还可进行子宫颈黏液结晶检查、宫颈黏液pH值测定等方法来辅助诊断。

4.卵巢：可以通过测量卵巢容积、窦卵泡计数、抗米勒管激素(amh)水平、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)等指标来评估卵巢功能，必要时可行腹腔镜检查直接观察卵巢的状态。

5.免疫系统：通常要进行血液中的抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白-I抗体、狼疮抗凝物、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等项目的检查，还要进行淋巴细胞主动免疫治疗反应指数(IIA)评分法、体细胞克隆不育症基因诊断等项目来协助诊断。

此外，对于怀疑自身存在不孕的女性来说，建议前往医院妇科就诊，配合医生完成各项检查后遵医嘱选择适宜的方式积极进行备孕即可。