女性继发性不孕的诊断

女性继发性不孕是指正常有过妊娠，但之后一年以上未采用任何避孕措施而仍然无法怀孕。导致继发性不孕的原因较多，如排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常等，可根据病史、体格检查以及辅助检查进行诊断。

一、病史

1.月经情况：由于长期存在继发性不孕，因此需要了解患者的月经周期、经期长短、经量多少等，还要询问既往是否有过人工助孕的情况。

2.性生活及避孕方式：有无正常的性生活，是否在排卵期同房，是否存在阴道闭锁或先天性发育不良等情况，同时要明确患者采取何种避孕方法来避免非意愿妊娠。

3.全身症状：除不孕外，还应关注患者有无全身性疾病，如自身免疫系统疾病、甲状腺功能亢进症或减退症等影响生育能力，并且还需注意身材矮小、肥胖、消瘦或精神抑郁等症状。

二、体格检查

主要为妇科查体，通过双合诊和三合诊可初步判断生殖器官的状态，包括阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管等部位，以查看有无器质性病变，如巨大卵巢囊肿、卵巢早衰、宫腔粘连、阴道横隔、处女膜闭锁或缺失、尿道下裂畸形、严重脊柱畸形等。

三、辅助检查

1.基础体温测定(BBT)：是监测排卵最简单的方法之一，在月经第一天开始测量，一般要求每天早晨醒后空腹测体温，连续记录并记录成温度曲线。如果发现高温相持续14天以上，提示可能已经排卵。

2.B超检测：主要是观察两侧卵巢上的卵泡数，即窦卵泡数，以此作为生理性评估指标。此外还可观察子宫的形态、大小，以及双附件区有无肿物或其他占位性病变。

3.内分泌检查：主要包括促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)等，可通过这些激素水平的变化来判断女性的排卵时间、有无排卵障碍以及卵巢储备功能等。

4.输卵管通畅试验：包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，前者是在月经干净3-7天不同房的情况下进行，后者则通常在月经结束后的3-7天进行。若结果提示输卵管通畅，则说明该侧输卵管功能良好，可以排除一侧输卵管问题所致的继发性不孕；但如果结果显示不通畅甚至堵塞，则需进一步行介入治疗或手术治疗。

5.男方精液常规检查：女方出现继发性不孕时，男方也要进行精液常规检查，以排除男性不育的可能性。

除了上述几种常见的原因外，部分患有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的女性也可表现为继发性不孕，建议及时就医完善相关检查，确诊病因后再遵医嘱进行针对性治疗。