鉴别红白血病和巨幼细胞性贫血

红细胞为红色的贫血常见于缺铁性贫血、溶血性贫血等。而巨幼细胞性贫血是一种由于DNA合成障碍或影响叶酸利用/核酸代谢异常所引起的造血干细胞克隆性疾病，常表现为大细胞性贫血，可通过症状体征、实验室检查进行鉴别。

一、症状体征

1.缺铁性贫血：缺铁导致体内贮存铁缺乏而导致的贫血，临床可见苍白、无力、气短、头晕等症状，可伴有倦怠、食欲不振、脱发等表现。通过询问患者的病史及观察患者的表现可以初步判断是否是缺铁性贫血，如患者近期有厌食、恶心、腹泻等情况，则可能是缺铁性贫血的可能性较大。

2.溶血性贫血：一般与血管内溶血有关，会出现皮肤黄染、巩膜发黄、腹痛、腰背疼痛、酱油色尿液、寒战、高热、抽搐等症状。如果出现上述症状则怀疑可能为溶血性贫血。

3.巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血的发病机制尚不清楚，但一般认为与遗传因素、营养不良等因素有关，患者通常存在明显的消化系统症状，比如厌食、腹胀、腹泻、便秘等，同时还会伴随神经精神系统症状，例如注意力下降、情绪低落、嗜睡、昏迷等。此外，部分患者还会有肌肉无力、关节疼痛、感觉异常、心律失常等非特异性症状。

二、实验室检查

1.外周血检查：外周血涂片中红细胞以幼稚型为主，且体积增大，呈现正色素正形核的特点，网织红细胞减少；巨幼细胞性贫血时网织红细胞增多。

2.骨髓象检查：红系增生活跃，以幼稚细胞为主，其中大多处于红细胞发育停滞期，少数处于红细胞早期成熟阶段，粒系及巨核系基本正常。

3.其他检查：对于巨幼细胞性贫血者还可行周围血小红蛋白电泳检测，若发现胎儿血红蛋白增高，则有助于诊断。

临床上多数情况下可以通过症状体征初步判定疾病类型，再进一步完善相关辅助检查来明确诊断，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。