造影剂肾病就诊指南针对造影剂肾病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：造影剂肾病挂什么科室的号？造影剂肾病检查前的注意事项？医生一般会问什么？造影剂肾病要做哪些检查？造影剂肾病检查结果怎么看？等等。造影剂肾病就诊指南旨在方便造影剂肾病患者就医，解决造影剂肾病患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 出冷汗、心悸、尿酸结晶
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 出汗消失后，不适随诊。
严重者需入院治疗心悸减轻后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。
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4、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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5、有无心悸、出冷汗、血压下降等伴随症状？
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.尿液检查
- 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
- 2.肾小管功能检查
- （1）酚红排泄试验及莫氏试验 酚红排泄试验（PSP）反映近曲小管功能，PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
（2）尿酶 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
（3）尿系列微量蛋白测定 尿α1-MG、β2-MG升高、视黄醇结合蛋白（RBP）升高
（4）尿渗透压 尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。
- 3.肾小球功能检查
- 血BUN（尿素氮）、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。
- 4.核素肾图及B超检查
- 肾图呈抛物线型；B超肾影增大或正常。
- 5.肾活检
- 肾活检病理检查如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
- 诊断标准
- 临床上有应用造影剂史，在24～48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊。
