胎儿易患疾病

常见的胎儿易患疾病

1、胎儿宫内窘迫

  胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

2、先天性心脏病

  先天性心脏病是一种小儿常见疾病,其发病率较高。近几年儿童先心病患者之所以增多,除了可能和遗传因素有关外,女性在孕期不注意保护,宫内感染以及一些外部环境的不良刺激,也都可能成为该病的诱因。如果孕妇在妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹、柯萨奇病毒等,新生儿先天性心脏病的发病率就会较高。另外,饮食的影响也不容忽视。现在很多孕妇怀孕时有早孕反应,胃口不好,就喜欢吃一些罐头等成品食物,而这些食品中含有的防腐剂、色素等化学物质往往有致畸作用。还有很多孕妇容易偏食,造成营养不均衡,这些都容易对胎儿心脏造成致畸作用。此外,外界环境的不良刺激也是一个诱因,比如孕妇整天对着电脑等,也容易造成胎儿心脏出毛病。

3、母儿ABO血型不合

  母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫(isoimmunization)。1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原。胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少,此抗原通过胎盘进入母体,使母体发生同种免疫,产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿、新生儿红细胞破坏,称新生儿溶血病。这类溶血性疾患仅发生在胎儿与早期新生儿,是新生儿溶血性疾患中相当重要的病因。该病因与免疫和遗传有关,故可连续数胎均得病。本病对孕妇无不良影响,对胎儿和新生儿可因严重贫血而死亡,或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病。

4、胎儿过胖

  造成胎儿过重 是由于孕妇过胖 。巨大儿给母婴双方带来一定的危害,最直接的就是使难产率上升,由于巨大儿的胎头大而硬,再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多,常需施行剖腹产。而如果处理不当,可危及母亲健康和生命。另外,孕妇体重过重会增加许多危险的并发症,如慢性高血压、妊娠糖尿病、肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等,甚至产下先天性异常儿。

5、胎儿生长受限

  胎儿生长受限(fetal growth restriction ,FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征,系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10 百分位数或低于其平均体重的2 个标准差。胎儿生长发育与多种因素有密切关系,如孕妇外环境,孕妇身体的病理生理条件,胎盘和脐带,胎儿本身的内环境等,还有妊娠前的精子情况亦有关。这些因素如影响胎儿细胞数目减少,或细胞大小异常者,则可导致小样儿或巨大儿等。

易致胎儿畸形的病毒

  弓形虫感染:是由弓形虫引起的人畜共患传染病。容易造成胎儿脑发育受阻和眼发育损害,如无脑儿、脑积水和无眼畸形。

  风疹病毒感染:是人类普遍容易感染的病毒。此病毒可破坏胎盘屏障对胎儿的保护作用,引起胎儿早产、死胎或胎儿先天性白内障、先天性心脏病等畸形。

  巨细胞病毒感染:可通过喂乳、性交、输血及呼吸道等途径感染。病毒可通过胎盘屏障直接侵犯胎儿,导致胎儿多种畸形,如脑积水、智力低下、肝脾肿大及先天性心脏病等。

  单纯疱疹病毒感染:分Ⅰ和Ⅱ两种血清型。Ⅰ型病毒主要由口腔、呼吸道感染,Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。此病毒可影响胚胎发育,导致胚胎多种类型的畸形。

治疗

  近年来,胎儿医学已成为围产学科研究前沿,除了产前诊断,宫内治疗技术也发展迅速,从而有助于降低死胎、死产率和新生儿死亡率。“有些疾病十年前做B超都查不出来,宝宝一出生就死亡,如今却能进行宫内治疗,可以说发展非常迅猛。”以先天性膈疝为例,重症宝宝出生后刚一哭闹,便会因肠子钻入胸腔压迫心肺而死亡。如今随着胎儿镜的应用,可以采取宫内气囊栓塞治疗和分娩时插管治疗两种方法,挽救宝宝的生命。

1.先天性膈疝:经胎儿口往气管塞气囊

  该病源于胚胎时期膈肌闭合不全,脏器通过膈肌上的孔隙钻入胸腔,对肺部造成挤压,导致肺部发育不良。患病宝宝出生后,用力呼吸或大声哭闹时,腹腔脏器便被吸入胸腔,造成严重的呼吸困难,严重者可马上死亡。

  目前,医生可在怀孕20周时采取宫内气管内气囊栓塞术对胎儿进行治疗。在胎儿镜的引导下,经胎儿的嘴放置气囊进入胎儿气管,暂时堵塞气管,使胎儿呼吸道分泌物不能排出,分泌物的积累使胎肺膨胀,促进其发育。等到分娩时,在孩子因用力呼吸发出哭喊之前,通过气管镜取出气囊或用细针把气囊刺破,再断脐带。

2.宫内输血:通过脐带血管给贫血宝宝换血

  母胎血型不合时,胎儿的少量红细胞可突破胎盘屏障,渗入母体循环,使母亲产生排斥胎儿血型的抗体。抗体进入胎儿的血循环后,结合在红细胞的表面,导致胎儿溶血性贫血、低蛋白血症及水肿。这种情况多出现在Rh血型系统不合,即母亲是Rh阴性,胎儿是Rh阳性时。

  母胎Rh血型系统不合的后果比相对常见的ABO溶血更为严重,第二胎及以后的宝宝易受影响,宝宝还没等到出生,就有可能因严重贫血、水肿而胎死腹中,即使不死亡,也会留下诸多后遗症,严重的会影响孩子的生长发育。目前,可利用宫内输血技术,通过脐带血管给胎儿换血,改善贫血状态。

3.双胎输血综合征:视双胎发育情况采取不同措施

  也就是俗称的两个胎儿在宫内“抢血”,单卵双胎更易出现这种情况。充当供血者的胎儿可出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等危情,可能被“饿死”,而从同胞身上成功抢到血的胎儿也会有心脏肥大、肝肾增大、羊水量多等风险,可能被“撑死”。特别是发生一胎濒死的情况时,活胎会向濒死胎输血,最后造成活胎严重贫血,留下后遗症甚至死亡,需要尽快治疗。

  如果双胎发育正常,可通过激光和电凝,封闭在双胎之间输送血液的血管。如果一胎畸形一胎正常,则可以实施宫内减胎术。在超声与胎儿镜的联合引导下,医生采用双极电凝钳对畸胎的脐带血流进行阻断,使其死亡,从而保住正常发育的胎儿。

筛查时间

  及早筛查“病宝宝”,确保母胎安全和分娩顺利,产期不要漏掉最基本、最必要的四次B超检查。此外,医生会根据准妈妈及胎儿的情况酌情增加产检和B超检查次数。对于双胞胎和多胞胎的孕妈,需要每两周进行一次B超检查。

第1次:孕11~13周

  以前首次产检是从孕20周左右才开始,因为那时产检主要是为顺利分娩做准备。但现在产检理念已经更新。产检的新使命是确保母胎健康,因此首次产检B超的时间不断提前。

  对绝大多数准妈妈来说,第一次B超时间应在孕11~13周,主要是检查胎儿颈后透明带厚度,即做NT,是必不可少的B超检查之一。NT可以预测宝宝患唐氏综合征、严重心脏病、重要结构畸形(如无脑儿、巨膀胱、手脚缺失等)的风险。对于双胞胎和多胞胎,这次B超检查还可预测今后胎儿发育是否均衡。

  如果孕妈妊娠反应很重,有出血、腹痛等先兆流产症状,需要判断胎儿是否存活,或排除宫外孕,或是采用试管婴儿技术受孕,也许第一次B超时间需提前到6~8周进行。

第2次:孕20~24周

  此时,宝宝的各个器官结构相对发育成熟。孕20~24周做B超检查,主要是看有无大的结构畸形。先天性膈疝在中孕期B超可以筛查出来。此次B超非常重要,检查时间相对较长,对B超医生的技术要求较高。

  如果胎儿此前B超NT大于3毫米、孕妈曾生育过有先天性心脏病的宝宝,或孕期曾服用某些致畸药物,孕妈本身有心脏病、糖尿病等病史,则需要进行胎儿超声心动图检查。如果怀疑胎儿有脑部、肺部等器官的异常,则需要胎儿核磁共振检查配合B超检查一起进行诊断。如果孕妈曾有过多次流产,还需要测量检查宫颈管长度,以预测早产风险。

第3次:孕30~32周

  由于此时处于胎儿生长发育最快的时期,因此此次B超除了了解胎儿结构发育状况外,还要检查羊水量、胎盘情况、胎儿生长发育情况,通过检查脐血流了解胎儿在子宫内是否出现窘迫。

第4次:孕38~40周

  此次B超主要是为分娩安全服务,评估分娩风险,了解准妈妈是否具备顺产条件,是否需要进行剖宫产。