造口旁疝

　　造口旁疝疾病病因

一、发病原因

　　造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

　　1.营养不良 恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。

　　2.造口区域的组织缺陷 如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。

　　3.腹壁肌肉的退行性变 老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。

　　4.放疗和化疗 造瘘(口)者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。

　　5.手术操作不当 常见情况有：

①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。

②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。

③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

　　6.造口位置选择不当 一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。

　　7.腹内压力的升高 术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。

　　二、发病机制

　　造口旁疝的分类方法有两种。

1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型：

①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者。临床最常见，约占造口旁疝的90%;

②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂;

③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝;

④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。

　　2.按疝体大小分类 有4型：

①小型造口旁疝：直径<3cm;

②中型造口旁疝：直径大于3～6cm;

③大型造口旁疝：直径大于6～10cm;

④巨大型造口旁疝：直径>10cm。