直肠狭窄

　　与肛门狭窄大致相同，根据病史，指诊或乙状结肠镜检查，可作出诊断。

　　指检时发现肛门括约肌松弛，向上可摸出狭窄，直肠壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状;可将手指伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起疼痛、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或脓性分泌物溢出。同时还需酌情做钡剂或碘油灌肠X线检查，确定直肠狭窄部位和厚度，并且还要检查细菌、阿米巴和血吸虫，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。

　　直肠狭窄需要做如下鉴别：

　　1、直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

　　(1)环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

　　(2)管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

　　(3)镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

　　2、直肠狭窄还需要与肛门狭窄相互鉴别。

　　肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

　　除恶性肿瘤外，均可根据直肠狭窄的病变程度，位置高低和种类选择合适的方法进行治疗。

　　1.内治法：凡由炎症引起的直肠狭窄，应针对原发病因，加以治疗;如为结核性的，则用抗痨治疗;如为阿米巴肉芽肿，则用抗阿米巴药治疗。非手术疗法同肛门狭窄。

　　2.手术治疗：经非手术治疗无效或直肠狭窄严重，并有肠梗阻症状时，或直肠狭窄位于腹膜返折以上的环状狭窄，可用手术治疗。

　　(1)挂线疗法：适用于直肠下1/3半环形狭窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，在直肠狭窄部位，用两把止血钳夹住粘膜，圓针丝线从狭窄上缘穿入，穿过基底，从下缘穿出，丝线一端系一橡皮条，从下缘引出，再将橡皮条拉紧结扎。病人术后每日坐浴，局部用0.1%的新洁尔灭消毒，放生肌玉红膏纱条引流，注入九华膏。待橡皮条脱落后，定期扩张直肠，根据直肠狭窄的情况，也可几处同时挂线。

　　(2)切开缝合术：适用于直肠下段环形狭窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用分叶肛门镜显露直肠狭窄。于狭窄后部做一纵切口，并楔形切除部分瘢痕组织，解除其狭窄，使肠腔扩大，但切口不要切透直肠壁。如瘢痕较厚，可以作“A”形切口，切除一部分瘢痕组织，然后游离切口上部粘膜1cm～2cm，再将粘膜拉下覆盖切口。用圆针细丝线或肠线将其与切口下缘粘膜吻合。伤口处放凡士林纱条，便后坐浴，在肛门镜下局部换药，5～6天拆线，定期扩肛，防止形成新的狭窄。

　　(3)直肠内瘢痕切除术：适用于直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用双叶肛门镜显露直肠下段狭窄的瘢痕，于后正中线作一纵切口，切开瘢痕，扩大肠腔，然后环形切除瘢痕，同时切除部分直肠环肌。每切除一段瘢痕组织，即将切口上、下正常粘膜适当游离O.5cm～2cm，再用细丝线或细肠线对合粘膜缘缝合，边切边缝，最后用一段粗胶管。外绕凡士林纱条，从肛门放到此处固定。大便时取出，每次便后坐浴，在肛门镜下用0.1%新洁尔灭消毒缝合处，放复方紫草油纱条换药，肛内注入九华膏。如用丝线应于7天左右拆线，伤口愈合后，要定期用扩肛器扩肛，防止伤口愈合后收缩而形成狭窄。

　　(4)直肠外部切除术：适用于腹膜返折下狭窄。

　　操作方法：在持续硬膜外麻醉下，病人取左侧卧位或俯卧位，在臀正中线，由尾骨至距肛门2.5cm处切开一切口。有时切除尾骨或骶骨下段，切开直肠后部组织，显露直肠，再将直肠两侧分离，把直肠拉至皮肤切口，然后用一金属扩张器由肛门伸入直肠。通过狭窄。再在直肠后壁作一纵切口，切开狭窄，切口经过狭窄上下健康肠壁，取出金属扩张器，然后将切口两边向两侧牵拉，使纵切口变为横切口，用线横行缝合切口，先缝肌层，再缝肠壁。再将筋膜缝合于切口之外，然后缝合皮肤切口，上部放一引流条，24小时后取出。

　　(5)直肠经腹腔拉出切除术：适用于直肠上部(腹膜返折以上)的环状狭窄，其下缘距肛门在6cm～7cm以上者。此病例较少见，操作方法是在连续硬膜外麻醉下，经腹切开，将直肠狭窄切除，进行端吻合。