夜间头痛

　　CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状，缓解期无阳性神经体征，缺少实验室及其他辅助检查的依据。

　　临床表现

　　本病多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。

　　CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。

　　慢性丛集性头痛极少见，占CH不足10%，可以由发作性CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。

　　夜间头痛的鉴别诊断：

　　(一)与偏头痛鉴别

　　丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛、面部偏头痛等)常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现。头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。当然，有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断。

　　(二)与血管性头痛鉴别

　　丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组织胺升高，由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致。紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。

　　1、保持经常睡眠时间表。中断的正常睡眠时间表会引发集群攻击。 按照通常的睡眠时间安排在一组时期。

　　2、避免饮酒。酒精，即使是啤酒和葡萄酒的最快触发头痛期间在一组。 酒精可以影响甚至在第一次喝完成。

　　3、避免高度。减少氧在高海拔使一个处于危险之中的丛集性头痛。

　　4、避免吸烟。尼古丁是引起头痛期间在一组。 尼古丁的以任何形式最好是可以避免的。

　　5、避免挥发性物质。长期暴露于溶剂的挥发物一样，油漆，汽油，煤油和其他这类物质是一种危险因素。

　　6、避免硝酸盐。期间群集期间，硝酸盐可能引发头痛的一些人。 含有硝酸盐包括吸烟和加工肉制品进行包装。 某些药物，如硝酸甘油，也可能含有硝酸盐。