心脏增大

　　病因分类

　　一、心室增大

　　(一)左心室增大

　　1、风湿性二尖瓣关闭不全

　　2、主动脉瓣关闭不全

　　3、主动脉瓣狭窄

　　4、高血压性心脏病

　　5、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　6、动脉导管未闻

　　7、主动脉缩窄

　　8、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损

　　9、结节性多动脉炎所致的心脏病变

　　(二)右心室增大

　　1、肺源性心脏病

　　(1)急性肺源性。已脏病

　　(2)亚急性肺源性心脏病

　　(3)慢性肺源性心脏病

　　2、先天性肺动脉瓣狭窄

　　3、室间隔缺损

　　4、法洛综合征

　　5、原发性肺动脉高压症

　　6、艾森曼格病与艾森曼格综合征

　　二、心房增大

　　(一)左心房增大

　　1、二尖瓣狭窄

　　2、二尖瓣关闭不全

　　3、左心房效液瘤

　　(二)右心房增大

　　1、房间隔缺损

　　2、三尖瓣狭窄

　　3、三尖瓣关闭不全

　　4、右心房效液瘤

　　三、普遍性心脏增大

　　(一)双侧心力衰竭

　　(二)心肌炎

　　1、风湿性心肌炎

　　2、病毒性心肌炎

　　3、白喉性心肌炎

　　4、梅毒性心肌炎

　　5、特发性心肌炎

　　6、变态反应性心肌炎

　　7、其他感染性心肌炎

　　(三)心肌病

　　1、原发性心肌病

　　(1)扩张型心肌病

　　(2)肥厚型心肌病

　　(3)限制型心肌病

　　(4)围产期心肌病

　　(5)克山病

　　2、继发性心肌病

　　(1)贫血性心脏病

　　(2)甲状腺功能亢进性心脏病

　　(3)部液性水肿性心脏病

　　(4)系统性红斑狼疮性心脏病

　　(5)系统性硬皮病所致的心脏病变

　　(6)脚气病性心脏病

　　(7)高山性心脏病变

　　(8)心脏淀粉样变性

　　(四)爱勃斯坦畸形

　　(五)大血管错位

　　四、局限性心脏增大

　　(一)心包囊肿与心包鼓室

　　(二)心室壁瘤

　　(三)心脏肿瘤

　　机 理

　　心脏肥厚主要是由于心肌收缩期负荷(后负荷)过度引起，而O脏扩大则主要是由于心肌舒张期负荷(前负荷)过度所致。正常情况下，当前后负荷增加时，，心脏能够依靠其本身的某些储备机制在一定内满足机体的各种需要，但当在病理情况下，心脏的储备能力下降，正常心脏能耐受的负荷限度也转为不能耐受，造成前负荷及(或)后负荷过度，从而导致心脏增大。

　　(一)前负荷过度

　　前负荷即容量负荷，指静脉回心血量或心室舒张末期容量。根据starling定律，在一定限度内，心搏出量随前负荷的增加而增多，超过此限度，前负荷增加后心搏出量反而减少，从而使心室舒张末期容积增大，引起心脏扩大。

　　(二)后负荷过度

　　后负荷又称压力负荷，指心室收缩期的射血阻抗，它随外周阻力的增高而增加。当有半月瓣狭窄、体循环高压及肺动脉高压等情况存在时，外周阻力增加，造成心脏肥厚。