顽固性肥胖

　　诊断：通过饮食及药物治疗，体重仍无明显下降。

　　鉴别诊断：　1.单纯性肥胖

　　单纯性肥胖又分为两种：

　　体质性肥胖

　　原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。

　　现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。

　　获得性肥胖

　　原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。

　　2.　病理性肥胖

　　柯兴综合症

　　原因： 肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多

　　现象： 脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。

　　胰源性

　　原因： 胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加

　　现象： 全身肥胖

　　性功能降低

　　原因： 脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。

　　现象： 乳房，下腹部，生殖器附近肥胖

　　垂体性

　　原因： 脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素

　　现象： 全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。

　　甲状腺功能减退

　　原因： 甲状腺功能减退

　　现象： 肥胖和粘液型水肿

　　药源性

　　原因： 药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。

　　现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。预防：短期禁食，饥饿7—10天。治疗顽固性肥胖，笔者曾令一肥胖病人三天不进食饭，体重下降3Kg;但坚持持久较困难;在饮食上给极低热量饮食，每日供给735.12Kj—1506.24Kj饮食，可参见极低热量饮食一节。

　　饮食加运动疗法：饮食以每天供给总热量为1673.64千焦尔，包括主食米饭(不吃面食)，水果及维生素，为期一个月，有人曾对106名患者进行饮食控制，43外患者(40%左右)达到正常体重，平均每人丢失体重63.9Kg，血压及血清葡萄糖、甘油三脂、尿酸水平皆低、心电图及视网膜静脉变化也有所改善;如果是因心理心素而致的神经官能症，则可用睡眠疗法，曾对一名顽固性肥胖病人令其服安定一周后，每天睡10小时，体重一个月后下降3Kg;对于一些治疗较困难者则需手术治疗;对于内分泌疾病引起者，必须治疗原发疾病为主，方可改善肥胖。