距骨坏死

　　除根据外伤史及临床症状外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，距骨的一部分被内、外踝的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。

　　[临床表现]

　　主要是疼痛和活动受限，因距骨体塌陷变形，关节软骨面损伤，产生骨性关节炎，活动时产生疼痛;病人因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，骨质硬化，关节间隙变窄。

　　距骨坏死的鉴别诊断：

　　距骨骨折与脱位：距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。其预后并不十分理想。必须了解其损伤机理及其解剖，才能取得满意的治疗效果。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。

　　其临床表现为：

　　1、外伤后局部疼痛、不能行、立。

　　2、局部肿胀、畸形、压痛。诊断依据为：1.有外伤史。

　　3、肿痛、压痛、畸形等。

　　4、X线摄片可见骨折。

　　一方面为医者，对患者病情要辨证或辨病分析正确，选期适当，施治准确;向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，煎药方法等;树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖，患者对此认识不足，不坚持使用或怕"难为情"而拒绝用拐，以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做肌肉关节活动锻炼，以提高疗效。