怀孕时子宫异常增大

　　葡萄胎子宫异常增大，变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约有2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。子宫小于停经月份的只占少数，可能因水泡退行性变，停止发展的缘故。

　　多胎妊娠:多胎妊娠子宫较单胎妊娠大，hcg水平也稍高，但无阴道出血，超声波检查可协助确诊。

　　羊水过多:妊娠中晚期子宫异常增大是羊水过多的临床表现;

　　怀孕时子宫异常增大的鉴别诊断：

　　非妊娠因素的子宫增大：

　　1、子宫肌瘤 子宫任何部位的肌瘤都会使子宫增大，多个肌瘤会使子宫增大且形状不规则;肌瘤变性时其体积会突然增大，或伴有疼痛，阴道不规则出血。

　　2、子宫腺肌症 这是由于子宫内膜向子宫肌层中间生长而使子宫增大，月经期子宫增大较明显，伴有严重的痛经，检查时子宫除增大外常质地较硬，活动也较差。

　　3、子宫肥大症 又叫子宫慢性肌炎。这种增大子宫较硬，经常有多产史或多次人工流史。

　　4、功能性子宫出血症 绝经前功能性子宫出血也会使子宫增大，但常常是稍微增大，子宫呈均匀性。

　　5、子宫内膜癌 一般发生在55-60岁。增大的子宫质地较软，以不规则阴道出血为突出的临床表现。

　　6、子宫肉瘤 是恶性程度较高的子宫肿瘤。子宫迅速增大并伴腹痛、阴道出血和排尿困难。盆腔检查常有转移病灶或其他脏器如肺等处的转移。

　　预防

　　所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。

　　复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节，胸透(最好胸部拍片)有阴影存在。

　　妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。

　　妊娠试验已转阴复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。