腹内压升高

　　腹腔室隔综合征临床特征包括：

　　1.腹膨胀和腹壁紧张 是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。

　　2.吸气压峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。

　　3.少尿 由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米(速尿)]均不会使尿量增加。

　　4.难治性低氧血症和高碳酸血症 因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。

　　开腹减压后，上述改变可迅速逆转。

　　1.根据腹内压诊断的标准 腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异。根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：轻度升高1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，当时间较短、全身情况良好时能代偿，无明显临床症状;中度升高2.67～5.33kPa(20～40mmHg)，机体已失代偿;重度升高≥5.33kPa(40mmHg)，机体已发生严重生理紊乱。

　　1999年Mayberry信询292位创伤外科医师，7l%的医师根据临床特征做出诊断而做减压，14%医师根据膀胱压力测定决定手术。因此，目前大多数外科医师根据临床表现综合分析诊断腹腔室隔综合征。

　　2.根据临床特征诊断的标准

　　(1)病史：失血性、感染性休克，输入液体量足够(>12000ml)。

　　(2)腹部体征：腹部高度膨隆、腹壁高度紧张;术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全;开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，心、肺、肾功能不全逆转。

　　(3)器官功能：心率加快和(或)血压下降;呼吸率上升，吸气压峰值上升>8.34kPa(85cmH20)，低氧血症;少尿或无尿，伴利尿药无效。

　　病史必备，腹部体征三者居其一，器官功能不全三者齐备，即可诊断为ACS。

　　临床因对ACS认识不足，易误诊为早期模式MODF。两者的区别在于：ACS是继发于腹腔高压的心、肺、肾功能不全，腹膨胀和腹壁紧张在前，器官功能不全在后;且ACS的肺功能不全与ARDS不同，前者是肺膨胀通气不足，致PaO2下降而PaCO2升高，而急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是以肺泡弥散障碍为特征，其PaO2和PaCO2皆下降。

　　密切观察腹部体征及全身变化是发现腹腔室隔综合征的关键。若发生腹膨胀和腹壁紧张后，又出现器官功能不全，及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。