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子宫内膜间质肉瘤

(子宫淋巴管内间质肌病,子宫淋巴管内间质异位症,子宫内膜间质异位症)

子宫内膜间质肉瘤是怎么回事?

向您详细介绍子宫内膜间质肉瘤的病理病因,子宫内膜间质肉瘤主要是由什么原因引起的。

子宫内膜间质肉瘤病因

  一、发病原因

  起源于子宫颈内膜的间质细胞,高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质;低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长,其仍起源于内膜的间质细胞。

  二、发病机制

  1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤

  (1)大体形态:

  ①低度恶性子宫内膜间质肉瘤有2种大体形态:

  A.肿瘤形成息肉状或结节,自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外,肿瘤体积比一般息肉大,蒂宽,质软脆,表面光滑或破溃而继发感染。

  B.肿瘤似平滑肌瘤,位于子宫肌层内,常浸润子宫肌层,呈结节状或弥漫性生长,与子宫肌层之间界限不清。

  ②肿瘤切面质地柔软,均匀,似生鱼肉状,组织水肿,伴出血,坏死时,则可见暗红,棕褐或灰黄色区域;亦可见囊性变区,但出血,坏死不如高度恶性内膜间质肉瘤多见。

  ③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤,质如橡皮,富有弹性,此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。

  (2)镜下特征(图1):

  ①瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞,大小一致,卵圆形或小梭形。

  ②核分裂象≤5~10个/10HPFs。

  ③肿瘤内血管较多,肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长,呈舌状浸润周围平滑肌组织。

  ④具有广泛的间质透明变性

  ⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构,部分肿瘤含上皮样分化区,形成子宫内膜样腺体,小管,细胞巢及条索,如果这些成分较多,则形成卵巢性索样成分(ovarian sex cord-like),这种成分呈vimentin,desmin,actin阳性,说明其为肌样分化成分,而非上皮成分。

  ⑥雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性,DNA倍体多为二倍体。

  2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤

  (1)大体形态:

与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似,但肿瘤体积更大,出血坏死更明显,有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤,缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

  (2)镜下特征(图2):

  ①瘤细胞呈梭形或多角形,大小不一,异型性明显,可找到瘤巨细胞。

  ②核分裂象≥10个/10HPFs,常超过20~30个/10HPFs。

  ③瘤细胞可排列成上皮样细胞巢,索和片状。

  ④瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

  高度恶性内膜间质肉瘤恶性程度高,生长快,常有局部复发及远处转移,可有肉眼侵犯肌层。

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