自发性食管破裂

　　一、检查

　　食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。

　　1.胸腔穿刺 现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。口服亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液或先向胸腔注入亚甲蓝再从食管内抽出蓝色液体，均可证实本病的诊断。

　　2.胸腔积液中淀粉酶增高。

　　X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可能确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。

　　3.X线检查 为首选，食管壁间穿孔合并壁间血肿时X线钡餐检查可见食管壁上有一持续的钡残留区至占位性的充盈缺损，与管腔相通的血肿互出现双重食管征象，二条钡柱能很快排空，之间有一代表黏膜瓣的透亮带。Boerhaave综合征X线片见不同程度的纵隔气肿、胸腔积液及液气胸。心缘左方由于化学性肺炎可见片状不规则阴影。Naclerio称之为“V”征。口服水溶性对比剂泛影葡胺或钡剂，有助于定位，尤其是临床现象不明确者。而对于MalloryWeiss综合征胸部X线照片及食管造影并无较多的阳性发现。X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

　　4.食管镜检查 可发现食管破裂部位，对诊断、定位、治疗均匀意义。