锥虫病

锥虫病一般治疗

　　一、锥虫病治疗

　　1.抗锥虫治疗

　　药物治疗：

　　呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂：长程给药有一定疗效。儿童急性期口服剂量每天25mg/kg，连续15天，继以每天15mg/kg，连续75天，全疗程90天。儿童慢性期前15天剂量同上，继以每天15～18mg/kg，连续105天，全疗程120天。由于该药有胃肠道反应，因而使有的病人难以完成全疗程治疗。

　　苯硝唑(benzonidazole)：成人每天5mg/kg，口服，连续60天。该药与呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂均可引起白细胞减少和多发性神经炎，应予注意。

　　伯氨喹：可明显降低急性期病人的锥虫血症，但不能完全清除之;对慢性期病人无效。

　　硫胂密胺：可治疗中枢神经系统锥虫病，一次最大用量为3.6mg/kg，用3.6%丙二醇溶液静脉注射，每日1次，连续3d，停药至少1周，然后再用药3d。停药1周，再用药3d。有患者可在治疗后出现反应性脑病。

　　舒拉明：用于治疗罗得西亚锥虫病。用量为20mg/kg，一次最大剂量不超过1g，每隔5—7d用10%溶液静脉注射一次，通常注射5次，不超过7次。对尿道有一些副作用，并有过敏反应。

　　喷他脒：对早期冈比亚锥虫病有效，用量为3—4mg/kg，用10%溶液每日或隔日肌注一次，共7—10d。具有很好的耐受性。

　　依氟鸟胺酸：用于治疗冈比亚锥虫病有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗方法严格且难度很大。

　　硝呋莫司：用于治疗枯氏锥虫病。成人的剂量为每日8~10mg/kg，分4次口服，连服3~4月;1~10岁的儿童每日15~20mg/kg分4次口服;11~16岁的儿童每日12.5~15mg/kg，分4次口服

　　苄硝唑：用于治疗枯氏锥虫病。每日5~7mg/kg，口服1~4个月.长程疗法可引起严重副作用.

　　其他治疗：

　　青霉素G盐：按5公斤水体中加入药物20-40国际单位，每天一次，每次浸浴2小时左右，第一、二天用高剂量(40万国际单位)，第三天后用低剂量(20万国际单位)连续三天后出现明显好转，约7天后恢复正常，并出现摄食。早期治愈率可达100%。

　　2.并发症治疗

　　治疗的重点在于防治其主要合并症，如恶性室性心律失常、完全性房室传导阻滞以及充血性心力衰竭等。本病血栓栓塞合并症的发生率很高，故应长期应用抗凝治疗，尤其适用于左心室功能障碍或有左心室室壁瘤者。对症支持疗法包括使用利尿剂，起搏器，抗心律失常药物和心脏移植，食道扩张术及胃肠道手术等.

　　3.免疫抑制治疗：

对于急性再现病例，一般可采用短程呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂或苯硝唑治疗，反应良好。但由于这些药物毒性较大，多数专家主张仅用于心内膜心肌活检或临床所见锥虫病再现的心脏移植病人。

　　二、预后

　　非洲锥虫病，如未经治疗病后1年，当其侵犯中枢神经系统时可有昏睡，严重者可导致死亡。本病的心脏损害呈缓慢持续性发展，历时可达数10年之久，心律失常和房室传导阻滞的出现与严重程度似乎与预后呈平行关系。但目前尚缺乏长期随访资料。急性期进行治疗很容易降低锥虫血症，缩短临床病期和降低急性期的死亡率，但往往不能根治感染.慢性期治疗通常无效。