实邪结聚的病，反现类似虚证的假象。如热结胃肠、痰食壅滞、大积大聚，致使经络阻滞，气血不能外达，因而出现精神默默、身寒肢冷、脉象沉伏或迟涩等证。但细察患者，声高气粗，脉虽沉伏或迟涩但有力，体虽瘦而神不疲，舌质红绛，或有焦黄苔。《景岳全书》：“大实之病，反有羸状”。
实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象。这种情况，又称为“大实如赢状”。例如“热厥”证，热邪郁结愈深，四肢厥冷就愈明显，脉初按好像沉伏，但重按却应指有力，舌质红绛，或有焦黄苔，或见高热神昏谵语等。因此，辨别虚实的真假时，要注意结合脉象和舌象， 体质和病史等进行全面分析。但也有从实热内闭而转变为脱症的，临床上尤当细辨。
