2000年，欧洲/美国心脏病学会重新修订了急性心肌梗死的诊断标准，即有典型心肌坏死生化标志物（肌钙蛋白或CK-MB）的升高与回落，同时伴有下列1项者，即可诊断为急性心肌梗死：有心肌缺血症状；出现病理性Q波；有ST段抬高或压低；冠状动脉介入治疗(PTCA)术后。
临床对急性心肌梗死的诊断一直沿用WHO的诊断标准：
有缺血性胸痛症状；
有心电图特征性ST-T动态演变或伴异常Q波；
有血清心肌酶谱升高与回落。
满足其中2条者，即可诊断。2000年，欧洲/美国心脏病学会重新修订了急性心肌梗死的诊断标准，即有典型心肌坏死生化标志物（肌钙蛋白或CK-MB）的升高与回落，同时伴有下列1项者，即可诊断为急性心肌梗死：
有心肌缺血症状；
出现病理性Q波；
有ST段抬高或压低；
冠状动脉介入治疗(PTCA)术后。
急性心肌梗死的心电图分类经历了三个阶段：
透壁性和非透壁性心肌梗死：20世纪80年代前沿用此分类方法，现已废弃不用。
有Q波和非Q波心肌梗死：20世纪80年代后，根据有无出现Q波对心肌梗死进行分类。
但出现Q波，意味着心肌细胞已坏死，不能满足临床早诊断、早干预、挽救濒死心肌的需求。但由于该分类方法简单明确，且两者在临床和预后上均有很大差异，故这一分类方法对临床仍有一定参考价值。无Q波心肌梗死者，其冠状动脉新形成的血栓较少、侧支循环较丰富、心肌损伤标志物水平较低，心肌灌注缺损不均匀较轻，心室壁运动异常程度较轻，心力衰竭发生率及近期死亡率均较低，但再梗死发生率高；而有Q波心肌梗死者，则刚好相反。
ST段抬高型和非ST段抬高型梗死：近年来，国内外均采用ST段抬高型和非ST段抬高型进行分类，使心肌梗死诊断的时间大大提前，为早干预、早治疗、挽救濒死心肌赢得了宝贵时间，极大地改善了患者的预后，突出了早期干预的重要性和“时间就是心肌”的诊治理念。
相关导联先表现为T波高耸呈帐篷状，继之ST段呈斜直型、弓背向上型、单相曲线型，甚至墓碑型、巨R型抬高。ST段抬高是冠状动脉闭塞早期的心电图表现，是早期干预的标志。若心绞痛患者经治疗后不能缓解，持续时间达20min以上，相邻两个或两个以上导联ST段抬高（胸前导联抬高≥0.2mV、肢体导联抬高≥0.1mV），高度提示发生了急性心肌梗死，需尽早干预，挽救濒死心肌；否则，大部分患者将发展为Q波性心肌梗死。经治疗后，抬高的ST段快速回落(2h内回落>50%)是冠状动脉再通的无创指标，少数患者可出现再灌注性损伤，表现为ST段快速回落前呈现一过性再抬高。
大多数非O波性心肌梗死，相关导联ST段呈水平型、下斜型压低≥0.2mV，持续时间>24h，或（和）伴有T波对称性倒置及其动态演变，诊断时，需结合临床症状及心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白、CK-MB）。
