房室双径路、多径路传导

根据传导径路的解剖及生理特性可分为房室间双径路、多径路传导和房室结内双径路、多径路传导两类。前者除正常的房室结径路外,还有直接沟通心房肌与心室肌的房窒旁道;后者指房室结纵向分离为传导速度和不应期不同的两条或多条径路,即通常所说的双径路、多径路传导。 房室间双径路传导 出现预激综合征的心电图改变。 出现各种的房室反复搏动,一般P-R间期>RP-间期,RP-间期>0.08s。 出现各种的房窒反复性心动过速。 顺向性(前...

中文名称 :房室双径路、多径路传导
所属部位 :心脏
所属科室 :心血管内科

1、双向性房室结内双径路传导

不论是行心房程序刺激,还是作心室程序刺激,房窒传导和室房传导曲线皆有中断。

同一患者出现符合顺向性、逆向性房室结内双径路传导的心电图表现。


顺向性房室结内三径路传导

电生理研究表明,房室传导曲线有两处中断现象,每一处中断的时间≥0.06s,即提示房窒结内存在三径路传导。若心房端有两处逆行出口,则出现两种形态的逆行P-波。存在房窒结内三径路传导时,若出现折返,则以慢径路下传、快径路逆传的慢,快型折返最为常见。顺向性三径路传导的诊断线索有以下5点:

PP间期基本规则时,出现长、中、短三种PR间期,且互差≥0.06s。

有房性早搏、间位型房室交接性早搏或室性早搏时,P'R、PR间期出现长、中、短三种,且互差≥0.06s,RP间期与PR间期不呈反比关系的矛盾现象。

同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P(P')-QRS-P1--P2-序列,R-P1-间期和R-P2-间期各自固定,且互差≥0.06s,各有固定的P(P')-P1-间期和P(P')-P2-间期,且能重复出现,P1-、P2-波易误诊为心房下部的阻滞型早搏。

同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P(P1)-P1--P2-序列,各有固定的P(P')-P1-、P(P')-P2-间期,且能重复出现,易误诊为心房下部的阻滞型早搏。

重复出现两种形态的心房回波,且各自有固定的P(P')-P-间期。


逆向性房室结内三径路传导

房室交接区异位搏动逆传心房时出现长、中、短三种RP-间期,且互差≥0.06s,逆行P-波形态单一、两种甚至三种。 ▲ 上、下两行系不同时刻记录,上行显示房室交接陛逸搏心律,其RP-间期0.21s;下行显示房室交接性逸搏及其反复搏动,其RP-间期0.37、57s两种;提示患者存在窦性停搏、逆向性房室结内三径路传导。

室性异位搏动或心室人工起搏搏动逆传心房时出现长、中、短三种RP-间期,且互差≥0.06s,逆行P-波形态单一、两种甚至三种。


双向性房室结内三径路传导

心房程序刺激和心室程序刺激,房室传导和室房传导曲线均有两处中断现象,每一中断的时间≥0.06s。

同一患者出现符合顺向性、逆向性房室结内三径路传导的心电图表现。


希氏束内双径路传导

希氏束内双径路传导的体表心电图诊断线索有3点,确诊有赖于通过心内电生理检查。

同一导联上,PP间期基本规则时,出现长、短两种PR间期且互差≥0.06s。

由室性早搏引起窄QRS波群的心室回波,呈QRS-QRS序列,中间无逆行P-波。

1:2传导现象,即1个P波后面跟随着2个QRS波群,系快、慢径路同步下传所致。