1、心内膜

心内膜（endocardium）衬贴于心壁内面以及瓣膜、乳头肌和腱索表面，与大血管内膜相续。心内膜由内皮、内皮下层和心内膜下层组成。

内皮（endothelium）位于心腔面，与大血管的内皮相连续。心内皮与血管内皮在胚胎起源上有所不同，但形态结构相似。内皮细胞扁而薄，位于连续的基膜上。

内皮下层（subendothelial layer）为薄层细密结缔组织，含有较多的胶原纤维和弹性纤维，成纤维细胞较多。内皮下层的深层中含有少量平滑肌束，尤以室间隔处为多。

心内膜下层（subendocardial layer）是位于内皮下层深面的较疏松结缔组织，含有较多的小血管、淋巴管和神经。心室的心内膜下层内含有心传导系统的分支浦肯野纤维，心内膜下层的结缔组织与心肌膜的结缔组织相连，乳头肌和腱索处无心内膜下层。

在肺动脉口、主动脉口和左、右房室口处，心内膜组织向心腔内突出，形成瓣膜样折叠，称为心瓣膜（cardiac valve）。心瓣膜表面覆以内皮，两层内皮之间为薄层致密结缔组织。近瓣膜基部，结缔组织中含有少量平滑肌和巨噬细胞。瓣膜内的致密结缔组织与纤维环相连，对瓣膜起固定作用。在三尖瓣和二尖瓣的结缔组织内含有小血管，并有神经纤维分布。小血管一般不到达瓣膜游离缘。瓣膜游离缘处的纤维结缔组织较厚，大部分腱索附着于瓣膜游离缘的心室面。心瓣膜具有顺血流开放和逆血流关闭的功能特征，从而保证了心脏和大血管内的血液定向流动。当心脏疾病累及心瓣膜时，瓣膜内的胶原纤维增生，瓣膜变硬、变短或变形，有时相邻瓣膜的胶原纤维粘连，从而引起瓣膜不能正常地开放和关闭。

2、心肌层

心肌层（myocardium）是心脏结构的主体，包括心房肌和心室肌，两者被纤维支架分开，故心房和心室不是同步收缩。心室肌比心房肌厚，左心房肌比右心房肌略厚，左心室肌厚度约为右心室肌的3倍。

心肌构筑

心肌纤维的排列是与心脏泵血功能相适应的。心肌纤维的排列方式，尤其是心肌纤维的表面积和体积密度具有明显的年龄变化，这反映了心脏功能活动的年龄性适应。在病理情况下常伴有心肌纤维的表面积和体积密度的改变。

心房肌（atrial musculature）较薄。浅层横行，环绕左、右心房。深层分别包绕左、右心房，环状肌纤维环绕静脉口、卵圆窝和心耳；袢状肌纤维纵绕心房，止于纤维环。心房的肌纤维束呈网格状。在界嵴和梳状肌处，肌纤维束丰富，平行排列。

心室肌（ventricular musculature）心室壁的肌纤维分浅、中、深3层，浅层斜行，中层环行，深层纵行，各层肌纤维之间无明显的结缔组织分隔。心肌纤维的走行方向大部分是逐渐延续的，仅有少部分肌纤维的走行方向在各层之间发生急剧改变，即从一层横向穿人另一层。

浅层

胸肋面的肌纤维起自三尖瓣环、二尖瓣环、主动脉左瓣环和右瓣环及左纤维三角前缘，向下斜行，参与构成右心室的动脉圆锥和前下部。前下部的肌纤维自右行向左，斜行跨过前室间沟。膈面的肌纤维起自二尖瓣环、三尖瓣环和右纤维三角右缘，自左向右斜行，跨过后室间沟。在右心室的上1/3处，浅层深部的肌纤维呈水平走向，参与构成动脉圆锥和室间隔右侧部。在心尖处，肌纤维呈螺旋状向内凹陷，可达中层或深层。

浅层肌纤维的年龄变化特点为：

在胚胎第13周，心脏基部围绕二尖瓣环和三尖瓣环的肌纤维几乎呈环形。第24周，由于左、右纤维三角的发育，瓣环处的肌纤维斜行。自第32周起，动脉圆锥处呈现可鉴别的肌纤维排列方式。

自胚胎第32周至15岁小儿心脏，胸肋面的肌纤维呈纵向走行。

在胎儿发育早期，左心室膈面的肌纤维呈水平走向，发育晚期逐渐变为斜行。因此，在胎儿发育早期心脏左、右缘由水平走行肌纤维构成，成人心脏左缘由斜行肌纤维构成。右心室膈面肌纤维的走行方式在发育中变化较小，故成人心脏右缘由水平走行肌纤维构成。

在胚胎第13周，心尖处的心肌形成左、右两个平行排列的漩涡，肌纤维呈环形。在晚期胚胎和成人的心脏，左漩涡的肌纤维构成心尖。右漩涡较小。

中层

中层呈环形，分别环绕左、右心室。在胚胎第13周，可观察到左心室由环形的肌纤维构成明显的中层，这些环形的肌纤维无明显的附着部位。右心室中层的肌纤维不明显。

深层

左、右漩涡处的浅层肌纤维内陷延续为深层。右心室深层的肌纤维较发达，由前后室间沟处的浅层肌纤维内陷形成。室间隔右侧面的肌纤维水平走行，构成一薄层。深层肌纤维自漩涡向着对应的心瓣膜环放射状走行，附着于各瓣环和室间隔膜部，并续于乳头肌和肉柱。在15岁前的心脏，肺动脉瓣环处的肌纤维呈纵向排列，15岁后肌纤维呈弧形。附着于二尖瓣环的肌纤维呈斜行或水平走行，无明显的年龄变化。

在整个心脏发育的过程中，心室的胸肋面和膈面的浅层肌纤维走向具有年龄差异，特别是右心室。心室肌的构筑方式可以反映左、右心室的压力梯度特点。由于卵圆孔和动脉导管的存在，胎儿期通过左房室口的血流较多，左心室的收缩强度增大，故左心室中层肌纤维随胎儿发育而增厚。

心室浅、深层肌纤维收缩时使心室缩短，中层肌纤维收缩时使心室腔缩小，从而将心腔内的血液射人肺动脉干和升主动脉。由于心尖处的部分肌纤维呈螺旋状走行，心室肌收缩的合力使心尖作顺时针方向旋转。

3、心肌的组织结构

心肌主要由心肌纤维构成，肌纤维间有少量结缔组织，其中含有较多的成纤维细胞和丰富的毛细血管。心肌纤维多成束排列，肌柬间有较多的结缔组织，其中富含胶原纤维和弹性纤维。

心肌纤维（cardiac muscle fiber）即心肌细胞（cardiomyocyte），呈圆柱状。心房的肌纤维较细而短，直径为6~8μm，长为20~30μm。心室的肌纤维较粗而长，直径为10~20μm，长为50~100μm。心室的肌纤维多分支，肌纤维及其分支之间有闰盘（intercalated disk）连接，肌纤维的横小管（transverse tubule）明显。心房的肌纤维无分支，横小管少，甚至无横小管，但在肌纤维之间形成许多缝隙连接，这可能与心房肌纤维具有较高的节律性和较快的传导速度有关。在部分心房肌纤维（特别是右心房）以及心室和心传导系统的肌纤维内，含有分泌颗粒，称为心房特殊颗粒（specific atrial granule）。颗粒呈圆形或卵圆形，直径为0.3~0.4μm，位于核周的高尔基复合体附近。电子密度较高，有膜包被，含有致密核心。颗粒内含心钠素（心房利钠因子）。心房和心室的肌纤维内都含有大量的肌丝束（肌原纤维），具有收缩功能，属普通的心肌纤维，称为工作心肌（working myocardium）。工作心肌的特点是不能自动产生节律性兴奋，即不具有自动节律性，属于非自律细胞。这些心肌纤维在外来刺激作用下可产生兴奋，并具有传导兴奋的能力，但比传导系统的心肌纤维的传导性低。心房肌纤维比心室肌纤维具有较高的内在节律性和较快的传导速度。

4、心外膜

心外膜（epicardium）为浆膜心包的脏层，由薄层结缔组织构成，表面覆盖一层间皮。心外膜与大血管外膜相续，并与心肌层的结缔组织相连，内含有较多的弹性纤维、血管、淋巴管和神经。心外膜的深层含有脂肪细胞，此层称心外膜下层（subepicardial layer）。在冠状沟、室间沟和心边缘处，心外膜下层内含有丰富的脂肪组织。随着年龄增长，脂肪组织逐渐增多。