1、面神经的纤维成分

面神经为一混合神经，含有以下三种纤维：

特殊内脏运动纤维（运动纤维）：起于脑桥下部网状结构腹外侧部的面神经核，支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。

一般内脏运动纤维（副交感纤维）：为分泌纤维。发自上涎核，一部分经岩浅大神经至翼腭神经节，节后纤维分布至泪腺、腭及鼻腔黏膜的腺体；一部分通过鼓索神经和舌神经，至下颌下神经节，节后纤维支配舌下腺和下颌下腺。

特殊内脏感觉纤维（味觉纤维）：其神经元胞体位于面神经管内的膝神经节内，神经元的周围突经鼓索支加入舌神经至舌，司舌前2/3的味觉；其中枢突止于延脑的孤束核。

以上所述及的副交感纤维与味觉纤维合为一细干出脑，称之为中间神经。

2、面神经在面神经管内的分支

1.在面神经膝处，发出下列分支：

岩大神经（greater petrosal nerve）：主要含有副交感节前纤维及支配腭部的味觉纤维，于骨管内前行，在颅中凹底骨板处穿过破裂孔上部，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经，穿翼管至蝶腭神经节，发出节后纤维支配泪腺、鼻和腭黏膜的腺体。

一些小的分支加入舌咽神经的鼓室丛。

一些小的非恒定出现的分支加入脑膜中动脉的交感丛。

2.在面神经管的下降部发出下列分支：

镫骨肌神经（stapedius nerve）：支配镫骨肌。如果面神经在此处以上受损，由于镫骨肌麻痹，患者会发生听觉过敏。

鼓索（chorda tympani）：在茎乳孔上方约6mm处，经鼓室由岩鼓裂出颅，向前下行至蝶下颌韧带之内侧，与舌神经汇合。鼓索支包含有味觉纤维及副交感节前纤维，前者支配舌前2/3的味觉。后者经下颌下神经节，节后纤维支配下颌下腺及舌下腺。

在茎乳孔上方，发出一些小的分支与迷走神经的耳支相交通。

由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的运动纤维支配同侧睑裂以下的表情肌，因而面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍；面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，根据受损的部位可伴有听觉改变，舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。临床可依患者的症状及体征做出面神经损害的定位诊断。

图2-7　面神经在面神经管内的分支

3、面神经颅外段及其分支

图2-8　面神经颅外段及其分支

面神经主干的走行

面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。茎乳孔邻近于茎突基底的后外方，在手术中，可以二腹肌沟之中线至茎突基底的交点作为茎乳孔的标志。在行乳突区手术时，为避免损伤面神经，手术前界不应超过乳突基底前缘或二腹肌沟的前缘。

面神经自茎乳孔穿出时，位于茎突与乳突之间的间隙内。在乳突前缘相当于乳突尖上方约1cm处，面神经距表面皮肤约2～3cm，而后向前、外并稍向下行经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，在腮腺深面越过茎突根部，进入腮腺峡部。应当说明的是，新生儿及儿童由于乳突尚未发育完全，茎乳孔及面神经位置表浅，以后随着颞骨鳞部的发育，面神经管向下延伸，茎乳孔逐渐接近茎突基底水平。外科医师在给新生儿及儿童做手术时，应牢记上述解剖特点，切勿损伤面神经。

面神经主干直径约2. 0～2. 5mm，长约2cm。面神经在距茎乳孔5mm处，有时可发出一直径约0. 5～1mm的分支，称为面神经副干，副干连于颞面干、颈面干或颈支，其出现率为26%～52%。

临床在行保留面神经的腮腺肿物切除术时，若肿瘤位于浅叶前份，可采用先暴露面神经干的顺行解剖法。其具体做法为，在暴露二腹肌后腹上缘和乳突前缘后，可在乳突前缘中点稍前，二腹肌后腹与鼓板的夹角内先找出面神经主干，再循主干找出各分支；也可沿外耳道软骨向深面分离，在外耳道软骨三角突尖端前下1cm处，找到面神经主干。再循主干找出各分支。

若肿物位置较深或位于下颌后窝处时，为便于寻找面神经，可采用先找面神经分支、循分支再找主干的逆行解剖法。还应当注意，面神经主干的位置和深度可因肿物压迫而移位，对此要做到心中有数，避免损伤面神经。

耳后动脉多位于面神经主干的浅面，直径与主干相近，在解剖面神经主干时应细心区别。

面神经主干的分支

面神经主干在进入腮腺前发出下列分支：

Haller襻：非恒定出现，于茎乳孔处发出，行于颈内静脉的外侧，与舌咽神经相吻合。

耳后支：约于茎乳孔下方1～2mm处发出，跨过二腹肌后腹，沿乳突前面行向后上，在此有迷走神经的耳支加入，并与枕小神经、耳大神经的后支相交通。耳后支在外耳道和乳突之间，分为耳支及枕支，前者支配耳后肌，后者支配枕肌。

二腹肌支：分数支支配二腹肌后腹。

茎突舌骨肌支：较为细长，常与二腹肌支共干发出，于茎突舌骨肌后缘中点处进入并支配该肌。

舌支：为感觉纤维，非恒定出现，行于茎突舌肌及茎突咽肌内侧，穿过咽上缩肌至舌根部。

面神经在腮腺内的分支

面神经主干进入腮腺后，在腮腺深浅两叶之间经颈外动脉和下颌后静脉浅面，走行1～1. 5cm后分叉，分叉点距皮肤表面垂直距离为1. 2～3. 3cm，距下颌角1. 9～5. 0cm，距下颌支后缘0. 5～1. 7cm。面神经主干的分叉形式多样，每个人的分支也不完全相同，据国人统计资料，主干分叉类型可分为两干、三干、四干、五干型及干线型。其中两干型多见占80%，三干型占12%，四干型占5%，干线型占2%，五干型最少，占1%。两干型者分出颞面干和颈面干，颞面干长10～15mm，直径约2mm，行向前上方，约在下颌髁颈处分为颞支、颧支及上颊支；颈面干长9. 0～13. 6mm，直径约1. 7mm，与下颌后缘平行，行向前下分出下颊支、下颌缘支及颈支。面神经两干及各分支间相互吻合交通，形成一个不规则的网状分布，直至进入肌肉为止，因而当面神经部分分支受损伤时，可通过这些吻合支得到一定代偿。但不同个体各分支间吻合情况有较大差别，在无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫症状。

图2-9　面神经在腮腺内的分支

（1）颞支（temporal branches）：有1～2支，自颞面干发出后，经髁突浅面或前缘距耳屏前10～15mm，出腮腺上缘，紧贴骨膜表面，越过颧弓后段浅面，行向前上，分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。它和上颌神经的颧神经、耳颞神经、眶上神经、泪腺神经及上颌神经睑支之间，都可有交通支。该支受损，临床上可出现同侧额纹消失。

在腮腺腺体前缘处，颞支较其他各神经分支位置表浅，且颞支与其他面神经分支间缺少吻合支，因而在行面上部手术时，颞支是最易受损的神经之一，手术中应细心加以保护。

（2）颧支（zygomatic branches）：有1～4支，多为2～3支。自颞面干发出，自腮腺前上缘穿出，行向前上。颧支分上下两部分，上部分支较细，行向前上，经耳轮脚与外眦连线的中1/3段（50. 9%），越过颧骨表面，支配上下眼轮匝肌。下部分支较粗，沿颧弓下方平均1. 3mm，向前至颧肌和提上唇肌深面，支配此二肌。颧支与上颌神经的颧面支、眶上神经、泪神经和眶下神经都有吻合。颧支损伤后，眼睑不能闭合，会给患者造成很大痛苦。

临床电刺激表明，眼轮匝肌是由两个以上的分支支配的，其中下部分支意义较大。临床在行腮腺或下颌关节手术时，以紧贴耳前的纵弧形切口为宜，在发际内，可斜向前上方，这样既可减少手术瘢痕，又可避免损伤颞支及颧支。

（3）颊支（buccal branches）：2～6支，多为3～5支。由颈面干发出，或来自颞面、颈面两干。出腮腺前缘，行于咬肌筋膜表面。根据其与腮腺导管的关系，可分为位于腮腺导管上方的上颊支及位于导管下方的下颊支，走行于导管上下方各10mm的范围内。上颊支较粗，位置较恒定，其体表投影约为于耳屏前切迹与鼻翼下缘的连线上，与腮腺导管平行，行至提上唇肌深面，并与眶下神经、颧支相吻合形成眶下丛。下颊支位置不恒定，在口角平面或其稍上方前行。各颊支间相互吻合形成不规则的颊面襻，吻合支可位于导管的深面或浅面，由襻发出分支分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。颊支损伤，可出现鼻唇沟变浅或消失，上唇运动力减弱或偏斜。

由于颊支与腮腺导管关系密切，而且在腮腺内的吻合丰富，个别小支的损伤不致影响表情肌的活动。在行腮腺切除手术时，可以腮腺导管为标志，寻找并解剖面神经颊支。

（4）下颌缘支（marginal mandibular branch or branches）：1～3支，多为2支。由颈面干发出，穿经腮腺途径较长，位置变异较大。自腮腺的下前缘穿出，走行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间。约于下颌下缘平面，由后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。由于下颌缘支紧贴下颌后静脉表面，因此，下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支与面动脉关系有所不同，可行于其浅面或深面。大部分下颌缘支行于下颌下缘之上，尸体解剖研究表明，下颌缘支走行于下颌下缘上12mm至下颌下缘下7mm的范围内，12. 4%～19. 0%的标本中下颌缘支绕行于下颌骨下缘之下。下颌缘支分布于降口角肌与降下唇肌，可与颏神经、面神经颊支、颈支相吻合。下颌缘支损伤，可导致口角歪斜，鼓腮时漏气。

临床在行下颌下区切口时，为避免损伤下颌缘支，应在下颌骨下缘下15mm做切口，低位结扎面动脉及面静脉，应切开颈深筋膜浅层，在其深面向上翻瓣，可达到保护下颌缘支的目的。在行腮腺手术时，也可以下颌后静脉和下颌角为标志，采用先寻找面神经下颌缘支再寻找面神经主干的手术方法。考虑到下颌缘支吻合支较少，术中慎勿损伤。

（5）颈支（cervical branch or branches）：1～3支，多为1支，为颈面干的终末支。出腮腺下缘后，在颈阔肌深面，下颌角后约8mm，行向前下至下颌下三角，分布至颈阔肌。颈支有时发出一条返支向前上并入下颌缘支。颈支可与颈横神经相交通。此支损伤可影响口角的微笑活动，临床上应予以注意。当下颌缘支某一段连同肿瘤一并切除时，可选用颈支做间接吻合。

4、面神经的血供

面神经干及其分支从其行经的组织中获得血液供应。耳后动脉的分支茎乳动脉是面神经血供的重要来源。此动脉分支向前下方，与面神经干平行走行。在解剖面神经各分支时，常会遇到与其伴行的小血管，这些小血管可作为寻找神经的标志，并应与神经相鉴别。在处理这些小血管出血时，尽量采取压迫止血而少用钳夹，以免损伤神经。同时，在解剖面神经时，不宜过多损伤其周围软组织而导致面神经局部缺血。