颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一，具有咀嚼、吞咽、言语和表情等重要生理功能。咀嚼和吞咽运动时，关节要承受压力；言语和表情时，关节运动又需要非常灵活。因此，颞下颌关节的解剖结构既稳定又灵活。本节主要叙述颞下颌关节疾病中较为常见的疾病如颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直的护理。这些疾病会影响颞下颌关节的正常生理功能，颞下颌关节强直还可影响颌面部的...
病人，女性，38岁，半年前出现张口费力，咀嚼硬物时出现双侧关节酸胀。近来因张口明显受限，影响进食，开闭口时有弹响声前来就诊。入院后病人精神状态一般，睡眠饮食较差，二便正常，生命体征平稳。完善术前检查，无手术禁忌，无月经来潮。完善术前准备术区备皮时，病人情绪低落，配合能力差，担心影响美观，经医师、护士多方劝说才配合操作。于入院后第4天在全麻下行“双侧颞下颌关节盘复位锚固术”，术后创口加压包扎，外部弹性套包扎，负压引流2枚，止痛泵1枚，冰敷24小时，术后第1天，只有65岁母亲在陪护，进食睡眠均较差，病人疼痛剧烈，情绪不稳。
思考题：
对该病人在术前应怎样进行心理护理？
该病人有哪些术后护理问题？
如何做好术后护理？
颞下颌关节紊乱病的病因目前尚未完全阐明，病因学说较多。多数学者认为本病是在多因素相互作用下发生的。与本病发病相关的因素包括心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素及其他因素。在颞下颌关节解剖因素的基础上，关节内持续的微小创伤引起关节结构紊乱，处于亚临床状态；在心理情绪改变和肌紧张、痉挛等因素的作用下，发展为临床疾病，出现功能障碍和疼痛。另外，在亚临床状态的基础上，自身免疫应答由生理性向病理性的发展，也可使该病发展为临床疾病，出现功能障碍和疼痛。
1．健康史
仔细询问病人有无药物过敏史、家族史、手术史，家族中有无肥胖、打鼾者。了解病人的全身及精神状况，包括工作和生活紧张程度、咀嚼习惯、饮食种类、夜磨牙、不受控制的打哈欠、不良姿势等生活习惯，以及有无干扰、牙尖早接触、创伤等因素。
2．身体状况
下颌运动：包括开口度异常（过大或过小）、开口型异常（偏斜或歪曲）、开口运动的伴随状况（是否出现关节绞锁）。
疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉群有无疼痛。
弹响和杂音：①弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音，可复性关节盘前移位时可出现这类弹响。②破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，多为双声或多声，关节盘穿孔、破裂或移位可出现这类杂音。③摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，骨关节病的骨面、软骨面粗糙可出现这类杂音。
其他伴随症状：头痛、耳病（包括耳闷、听力下降、耳鸣等）、眼病，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。
3．心理-社会状况
心理社会因素与颞下颌关节紊乱病的发生、发展和治疗效果有着密切的关系。了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况，病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度，对术前准备、手术和麻醉知识的了解程度。
4．辅助检查
X线平片：关节许勒位片和髁突经咽侧位片，可发现关节间隙改变和骨质改变。
关节造影：可发现关节盘移位、穿孔，关节盘附着的改变以及软骨面的变化。
关节内镜：可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，发现疾病的早期改变，对颞下颌结构紊乱进行确诊。
CT：用于鉴别诊断。
MRI：可检查关节盘和翼外肌病变，有利于病变的定位。
实验室检查：生化检查以及血、尿、便常规检查。
心电图、胸部X线片检查。
治疗原则
以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。保守治疗无效，严重影响病人的生活质量时才选用关节镜手术治疗。
焦虑：与疾病的长期性及其对生活的影响有关。
疼痛：与疾病引发的器质性破坏或肌痉挛有关。
知识缺乏：缺乏颞下颌关节紊乱病病因及治疗的相关知识。
进食障碍：与张口、闭口受限有关。
语言沟通障碍：与张口、闭口受限有关。
自我形象紊乱：与面部外形及功能改变有关。
病人情绪稳定，正确对待疾病，有信心纠正不良的生活习惯。
病人关节疼痛、弹响减轻或消失。
病人对所患疾病的知识有所了解，能主动采取保护颞下颌关节的措施。
病人进食、咀嚼和吞咽功能改善或恢复正常。
病人语言交流障碍改善或消失。
病人能接受面形改变。
颞下颌关节紊乱病没有特效的治疗方法，多以保守治疗为主；对于保守治疗无效，存在严重的反复发作的疼痛、开口受限、影响功能者方可采取手术治疗。
1．心理护理
根据病人的身体状况，做好心理疏导，给予心理支持，消除或减弱心理因素对疾病的影响。告知病人治疗的方法以及手术的目的和必要性，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。
2．术前护理
（1）口腔护理
保持口腔清洁，用含漱液漱口。不宜刷牙，可采用棉球擦洗或注射器冲洗口腔，每日3～4次。
（2）术前准备
做好皮肤准备，单侧备皮时必须核对，以免发生错误。
术前3天戒烟，并教会病人有效咳痰的方法。
进食困难的病人，可给营养丰富的软食或流质。
关节疼痛、张口受限者可给予局部热敷、针灸、按摩和理疗。
3．术后护理
体位：取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。
口腔护理：保持口腔清洁，用含漱液漱口每日3～4次或口腔冲洗每日2次，防止感染。
保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅，床边备吸引器，及时将病人咽部的分泌物或血液吸出。
保持引流管通畅：引流管保持引流通畅，密切观察引流液的量、色、性状。术后若放置有引流条或负压引流管，应注意防止引流管的扭曲、受压、脱落。如果短时间内有大量血液流出，需警惕，应及时通知医师并处理。
饮食护理：术后进食流质2周，半流质1周，软食1周，逐步过渡到普食。
减轻局部肿胀和疼痛：抬高床头30°～40°，伤口局部加压包扎5～7天；术后3天应用激素类药物；疼痛无法忍受时，遵医嘱使用止痛药或止痛泵，注意用药反应；术后冷敷24小时。
关节运动功能恢复
1）术后早期关节运动功能训练至关重要，一般病人术后8～12小时就可以开始关节运动功能训练，每日5次，每次5～10分钟。训练内容包括开闭口、前伸、后退及左右侧方运动训练。具体方法为：①嘱病人将双手示指和拇指分别置于双侧下颌切牙及上颌磨牙部位，做有节律的开闭口练习，每次间隔1～2秒钟。②嘱病人用切牙咬住一个棉卷或软木棍，左右滚动，以进行双侧侧方运动练习。③下颌前伸、后退练习。上述3种训练动作可以循环交替来做，每一种练习重复20次。④对抗性开口训练：嘱病人舌尖抵住上切牙舌侧面，双手持一弹性绷带置于颌下进行开口练习。⑤指导病人将舌尖抵住上腭后1/3，在舌保持此位置的前提下进行开闭口训练。⑥专用被动开口器训练：应用不同类型的被动开口练习器，指导病人以手挤压操纵的被动开口训练器和持续被动开口练习器练习。
2）使用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引的病人，术后1周内应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。
1．饮食指导
鼓励病人进食营养丰富、清淡、流质饮食2周，如豆浆、牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等，半流质1周，软食1周，1个月后进普食。
术后半年内注意避免食用坚硬食物，避免偏侧咀嚼。
禁烟、酒及刺激性食物。
2．行为知识指导
对病人进行疾病预防知识教育，消除或减弱发病因素。纠正不良生活习惯，避免长期伏案、低头等。
3．关节保护指导
避免过度寒冷刺激，天气转凉时用热毛巾热敷患处。保护关节，避免外部创伤。
4．口腔卫生指导
教会病人清洁口腔的方法，保持口腔清洁。
5．心理指导
指导病人保持良好的心理状态，避免精神紧张、疲劳、焦虑等精神心理因素。
6．功能恢复指导
①张口训练6个月以上，巩固效果。
②咀嚼肌康复训练：第1周病人缓和主动用力、尽量大张口。逐渐加大训练开口的幅度，每天4～5次，每次训练2～3分钟。
7．指导病人定期复查
术后2周、1个月、3个月、6个月复查，以后视病情而定。
