1、案例导入

病人，女性，28岁，因左耳下区肿物3个月收治入院。肿物初始大小约1 cm，近3个月肿物渐进性增大，现直径约5 cm，质中，活动度可，无明显触压痛，无明显面瘫征。CT显示：左腮腺占位病变，多形性腺瘤。经完善术前检查后，于全麻下行“左腮腺肿物及浅叶切除术+左面神经解剖术”。术后口外伤口予以弹性绷带加压包扎，病人予以口饲半流质。术后第1天，病人主诉伤口胀痛，左颌面部伤口肿胀，左侧眼睑稍下垂，左口角略偏斜。家属报告病人自术后进食少，情绪低落，精神状态差。测得生命体征：T 38℃, P 72次/分，R 18次/分，Bp 102/67 mmHg。疼痛评分为5分。

思考题：

病人目前主要有哪些护理诊断？

术后有哪些护理要点？

腮腺术后常见的并发症及其预防措施有哪些？

2、病因病理

肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。涎腺肿瘤组织学分类有腺瘤和癌两大类。

根据肿瘤的生物学行为，大致上可将涎腺恶性肿瘤分为3类：

高度恶性肿瘤，包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。

低度恶性肿瘤，包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌等。

中度恶性肿瘤，包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等。

3、护理评估

1．健康史：

有无严重全身疾病、大手术史，有无面瘫、舌麻木、舌运动受限等，有无过敏史。

2．身体状况：

不同部位的涎腺肿瘤有其共同的临床特点：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。

下颌下腺肿瘤：表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。

舌下腺肿瘤：部分病人无任何自觉症状，医师做常规检查时方被发现，或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被病人所注意。有的病人自觉一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限，影响说话及吞咽。

小涎腺肿瘤：以腭部为最常见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。腺样囊性癌可伴有疼痛或灼痛感，顺腭大神经向上累及眶下神经，除上腭麻木不适外，常伴患侧眶下区或上唇麻。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔，造成进食障碍。

3．心理-社会状况：

病人及家属可有紧张、恐惧、焦虑和自我形象紊乱，影响到病人正常生活及社会交往。

4．实验室及其他检查：

B超：可判断有无占位性病变以及肿瘤的大小及性质。

CT、MRI核素扫描：可确定肿瘤的部位以及与周围组织包括重要血管之间的关系。

穿刺细胞学检查：穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的性质，可进一步协助诊断。

活检：以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度等。

4、治疗原则

腮腺良性肿瘤和恶性肿瘤均以手术为主。除高度恶性肿瘤外，手术应尽可能保留面神经。

涎腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约15%。若怀疑有淋巴结转移，可选择治疗性颈淋巴清扫术。

【常见的护理诊断/问题】同本节恶性肿瘤有关内容。

5、护理措施

一般护理措施：同本节恶性肿瘤有关内容。

饮食护理：腮腺手术禁忌酸、辣刺激性食物和药物，防止腮腺涎瘘的发生。

6、健康指导

饮食指导：避免进食刺激性尤其是酸性食物，以防涎液分泌潴留，影响伤口愈合。

用药指导：在进食前30分钟服用阿托品，以减少进食时的唾液分泌。暂时性面瘫病人应积极配合用维生素B1、维生素B12药物治疗和理疗。

定期复查：指导术后1个月复查。