1、一般损伤的护理

【案例导入】　

病人，女性，26岁，主诉：右上唇狗咬伤2小时。右上唇唇红及皮肤有1.5～2 cm长伤口，深约2.5 cm，创缘整齐，未见其他异物及活动性出血。伤口予以生理盐水反复冲洗伤口20分钟，注射狂犬病疫苗，伤口周围注射免疫球蛋白，并行清创缝合术。

思考题：

简述病人术后护理观察要点。

对病人如何指导其饮食？

如何做好病人心理护理？

【病因病理】

擦伤：皮肤表层破损，少量出血，创面常附着泥沙或其他异物。

挫伤：皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成瘀斑，甚至发生血肿。

刺、割伤：皮肤和软组织已有裂口。

撕裂或撕脱伤：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。伤情重、出血多，疼痛剧烈，易发生休克。

咬伤：在城市及农村中可见有狗咬伤，偶有被鼠咬伤者，在山区更见被熊、狼等野兽咬伤，亦可见到人咬伤。

【护理评估】

1．健康史　

询问病人受伤前全身健康状况，有无全身疾病及外科大手术史以及食物药物过敏史。

2．身体状况　

该病人右侧面部疼痛，肿胀明显，张口受限，精神状态差。

擦伤：皮肤感觉神经末梢暴露，十分疼痛。

挫伤：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

刺、割伤：刺伤的创口小而深，多为盲管伤。刺入物可将沙土和细菌带入创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经，则发生面瘫。

撕裂或撕脱伤：其创缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。

咬伤：面颊或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。

3．心理-社会状况　

病人因伤害可出现不同程度恐惧、抑郁或焦虑情绪，担心疾病预后及面容毁损。

4．实验室及其他检查　

X线摄片检查可协助诊断。

【治疗原则】

擦伤：清洗创面，除去附着的异物，防止感染。

挫伤：早期可用冷敷和加压包扎止血。如有感染者，应切开引流，应用抗生素。

刺、割伤：应早期外科处理，即清创术。

撕裂或撕脱伤：撕裂伤应及时清创，复位缝合。

咬伤：处理咬伤时应根据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复合并缝合；对狗咬伤者，应预防狂犬病。

【常见护理诊断/问题】

急性疼痛：与组织损伤有关。

组织完整性受损：与外伤有关。

营养失调：与肿胀、疼痛影响进食，外伤引起代谢增加等因素有关。

自我形象紊乱：与外伤后面部畸形、容貌改变有关。

恐惧：与突然遭到伤害有关。

焦虑：与担心预后、面容毁损有关。

【护理计划与实施】

1．护理目标

病人疼痛减轻或消失。

促进受损的组织愈合。

保证足够的营养，体重下降不明显或体重有所增加。

病人焦虑减轻，说出应对焦虑的方法，积极主动配合治疗和护理。

病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常社交。

2．护理措施

（1）一般护理

对于急症收治的病人，应尽快做好手术准备，密切观察病人的生命体征，迅速建立静脉通路，合理安置体位。

对已发生感染的伤口，不宜缝合，常做创面的湿敷、清洗，以期控制感染，待创面清洁再做进一步处理。

颌面部伤口缝合后可予以暴露或适度加压包扎。

保持口腔清洁，可根据口腔细菌培养，选择不同的漱口液口腔冲洗或指导病人漱口，也可用儿童牙刷轻轻刷洗。

（2）营养支持

①饮食种类：食物应营养丰富、热量足够。②进食方法：根据病人损伤的部位和伤情不同，采用不同进食方法。无颌骨骨折和口内无伤口者，一般可正常进食。口内伤口不大，已做缝合，张口轻度受限者，可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人，可由胃管或代金氏管进食。

（3）心理支持

可根据心理量表及病人临床主诉，判断病人是否有焦虑或恐惧，根据不同的心理问题加以疏导。

3．健康指导

遵医嘱定期随访，按时拆线。

增加营养，多吃营养丰富食物如肉类、蔬菜、水果，禁刺激性食物。

保持心情愉快，必要时进行心理咨询。

2、特殊损伤的护理

口腔颌面部各类软组织特殊损伤包括舌损伤、颊部贯通伤，腭损伤，唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤、腮腺和腮腺导管损伤、面神经损伤。下面主要讲述舌损伤、腮腺和腮腺导管损伤、面神经损伤。

【案例导入】

病人，男性，26岁，主诉：被人划伤左面部8小时。体格检查：左面颊至耳屏前长约15 cm伤口，深达咬肌深层，创缘整齐，有活动性出血点。T 37℃, P 113次/分，BP 128/92 mmHg。查体：病人无闭眼不全，无口角歪斜，鼓腮左侧无力，但不漏气。露齿14～21，左上层偏斜，鼻唇沟变浅，双侧耳屏前无压痛，张口度3 cm，咬合关系良好。CT显示：上下颌骨未见明显骨折。诊断：左侧面部软组织挫裂伤；左侧面神经损伤；左侧腮腺导管损伤待排。局麻下行清创缝合术，术后第1天，抗生素冲洗伤口，留置橡皮片引流条1根；伤口加压包扎，同时予抗炎补液，注射破伤风抗毒素。伤口肿胀、疼痛，进食差（每天不足150 ml），不愿下床活动。

思考题：

该病人术后护理有哪些观察要点？

对该病人如何指导饮食？

如何做好该病人的心理护理？

【病因】

舌损伤：外伤所致，舌组织较脆，活动度较大，易于撕裂。

腮腺和腮腺导管损伤：腮腺区经常遭受切割伤或撕裂伤，导致腺体暴露、导管断裂和面神经损伤。

面神经损伤：面神经主干或大分支在颌面部损伤时被切断。

【护理评估】

1．健康史　

仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。

2．身体状况

舌损伤：有外伤史，舌部有伤口，舌体肿胀、出血等症状。

腮腺和腮腺导管损伤：腮腺或其导管损伤后，涎液可流入伤口。在面部形成瘘管，向外流出涎液，尤其在进食时更为明显，即为腮瘘。

面神经损伤：有颌面部损伤史，早期病人无面神经损伤症状，只有在手术中才能确诊。

3．心理-社会状况　

病人因遭受意外伤害，出现不同程度的恐惧或焦虑情绪。

4．实验室及其他检查　

望诊、触诊等方法可以确诊。

【治疗原则】

舌损伤：清创缝合术。由于舌的活动度很大，缝合时做纵向缝合，保留舌的长度和活动度。

腮腺和腮腺导管损伤：清创缝合术。为避免涎瘘的发生，术后伤区作绷带加压包扎7天左右，同时可辅助抗唾液腺分泌药物。

面神经损伤：清创缝合术。早期时，尽可能找出神经的断端，采用显微外科技术作神经外膜或神经束膜的断端吻合。

【常见的护理诊断/问题】

急性疼痛：与外伤有关。

有窒息的危险：与舌损伤后，舌体肿胀、出血、舌体抬高影响呼吸有关。

自我意象紊乱：与外伤后腮腺导管损伤、面神经损伤致容貌改变和功能受损有关。

恐惧：与突然遭到伤害有关。

焦虑：与担心容貌毁损有关。

【护理计划与实施】

1．护理目标

病人疼痛减轻或消失。

病人呼吸道通畅。

病人恐惧减轻，能说出应对恐惧的方法，主动配合治疗和护理。

病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常社交。

2．护理措施

（1）一般护理要点

做好收治急症病人的准备工作，协助医师进行伤口清创缝合手术。

观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌底肿胀程度，伤口是否出血等，并应保持口腔清洁，进食后先用盐水漱口、再用漱口液含漱。

观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后伤口是否出血、肿胀，绷带包扎松紧度，绷带包扎太松病人易发生腮瘘，绷带包扎太紧影响病人的呼吸。

面神经损伤应观察病人面神经各支功能情况，遵医嘱给病人口服营养神经的药物。

（2）心理支持

根据不同的心理问题加以疏导。

3．健康指导

保持口腔清洁。

注意饮食，嘱病人进清淡流质或半流饮食。对腮腺和腮腺导管损伤病人禁忌进辛辣刺激、酸甜食物。

遵医嘱按时服药。

门诊随访。