牙列缺失是指整个牙弓上、下不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌（edentulous jaw）。为牙列缺失病人制作的义齿称全口义齿（complete denture, full denture）。全口义齿由基托和人工牙两部分组成，是黏膜支持式义齿，靠义齿基托与上、下颌黏膜贴合产生大气压和吸附力固定于牙槽嵴上，用以恢复病人面部形态和功能。 牙列缺失对病人的面容改变、咀嚼功能产生重大影响，是一潜在的病理状态。随着时间的推移，可引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀...
病人，男性，72岁。无牙颌求治。自述有拔牙史。否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认传染病，否认药物、金属材料等过敏。检查：下颌牙槽脊低平，口腔黏膜薄，舌体增大，下颌习惯性前伸。
思考题：
治疗前应如何与对病人进行护理评估？
修复后对病人应该实施什么样的健康指导？
龋病、牙周疾病：龋病、牙周疾病未得到有效治疗，病情严重到一定程度，牙齿自行脱落或被拔除。
生理退行性改变：老年人生理退行性改变，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿松动脱落。
1．健康史
了解病人全身健康状况，是否患有慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等。
2．身体状况
牙列缺失后，病人面部皱褶增加、鼻唇沟加深、口角下陷，面容明显衰老；发音不清，不能切割、咀嚼食物，基本丧失咀嚼功能。制作全口义齿与无牙颌的解剖标志密切相关。
（1）牙槽嵴：是天然牙列赖以存在的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上、下颌牙槽嵴将整个口腔分为内外两部分，口腔前庭与口腔本部。
（2）口腔前庭：位于牙槽嵴与唇颊黏膜之间，为一潜在间隙。黏膜下为疏松结缔组织，全口义齿的唇颊侧基托在此区内可适当伸展，以保证基托边缘的封闭。此区从前向后有下列解剖标志。
唇系带：位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交接线的延长线上，为一扇形或线形黏膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部。全口义齿的唇侧基托在此区应形成相应的切迹，以不影响系带的运动。
颊系带：位于口腔前庭内相当于双尖牙牙根部，是类似唇系带的黏膜皱襞。上、下颌左右两侧均有颊系带。全口义齿的唇颊基托与此相应的部位也应制成相应的切迹。
颧突：位于后弓区相当于左、右两侧上颌第一磨牙的根部。此区黏膜较薄，与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿产生不稳定。
上颌结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有黏膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙。此区对上颌全口义齿的固位有重要意义，基托应覆盖结节的颊面。
颊侧翼缘区：也叫颊棚区，位于下颌后弓区，前界为下颌颊系带，后界为嚼肌下段前缘之前。此区面积较大，义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大力。
远中颊角区：在下颌后弓区内，位于颊侧翼缘区的后方。因受嚼肌前缘活动的限制，与此区相应的义齿基托边缘不能伸展，否则会引起疼痛或义齿松动。
（3）口腔本部：口腔本部在上、下牙槽嵴的舌侧，上为腭顶，下为口底。口腔本部是食物进入食管的必经之路，也是舌运动的主要空间。本区的解剖标志如下。
切牙乳突：位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过。因此覆盖该区的义齿基托组织面须适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。
腭皱：位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形软组织横嵴，有辅助发音的作用。
上颌硬区：位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，表面覆盖的黏膜甚薄，故受压后易产生疼痛。覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿翘动或折裂。
腭小凹：是口内黏液腺导管的开口，位于上腭中缝后部、软硬腭连接处的稍后方。数目多为并列的2个，左右各一。上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2 mm处。
颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。当病人发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，故也称啊线。上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤，能起到边缘封闭作用。
翼上颌切迹：在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有黏膜覆盖，形成软组织凹陷，为上颌全口义齿两侧后缘的界限。
舌系带：位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的黏膜皱襞，活动度较大。全口义齿舌侧基托与舌系带相应的部位应形成切迹，以免影响舌系带的活动。
舌下腺：位于舌系带的两侧，左右各一。舌下腺可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。故与此区相应的义齿舌侧基托边缘不应过长，否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。
下颌隆突：位于下颌双侧双尖牙根部的舌侧，向舌侧隆起。表面覆盖的黏膜较薄，与之相应的基托组织面应适当缓冲。
“P”切迹：位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴的前方是口底上升时的最高点，基托边缘应有相应的切迹。
下颌舌骨嵴：位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，由宽变窄。下颌舌骨嵴表面覆盖的黏膜较薄，其下方有不同程度的倒凹。覆盖此区的基托组织应适当缓冲，以免产生压痛。
舌侧翼缘区：是与下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。
磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙远中的牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松结缔组织构成，其中含有黏液腺。磨牙后垫的前1/3或1/2处为下颌全口义齿后缘的边界。
边缘封闭区：是义齿边缘接触软组织的部分，如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。但基托边缘必须紧密与该区密合，才能防止空气进入基托与组织之间，产生良好的封闭作用，基托与组织之间形成的负压和两者之间的吸附力使义齿得以固位。
3．心理-社会状况
评估牙列缺失后对病人心理的影响程度，了解病人对全口义齿的认知情况及期望程度，了解病人的文化背景及个性特征及经济承受力。
4．X线检查是否有残根残留。
制作全口义齿恢复病人发音、面容及部分咀嚼功能。治疗的主要步骤包括制取印模、灌注模型、颌位记录、上架、选牙、排列人工牙、试戴义齿（蜡牙）、义齿初戴、义齿复查与修改。
组织完整性受损 由牙列缺失所致。
社交障碍 由面容改变、发音不清所致。
知识缺乏 对全口义齿的相关知识缺乏了解。
病人的咀嚼功能得以改善。
病人恢复正常的社交活动。
病人对全口义齿的相关知识有所了解，能正确认识和使用义齿。
一、心理护理
在进行全口义齿修复前，了解病人的心理状态十分重要。应耐心向病人介绍全口义齿的特点、固位原理，讲明其与天然牙的区别；告知病人，全口义齿不可能与天然牙完全一样，需要病人的主动配合及有意识的努力，坚持佩戴，才能使全口义齿修复获得成功。
二、取印模
（1）用物准备
除常规用物外，另备酒精灯、火柴、大蜡刀、蜡刀架、红蜡片、雕刻刀。
取印模用物：印模材料、调拌器具、无牙颌托盘。
（2）护理配合（以两次印模法为例）
取模前的准备：引导病人上椅位。应该注意的是，全口义齿修复者多为老年病人，在病人上椅位前，护士应将牙椅调至老年人易于就座的位置，对行动不便者应给予积极协助。调节光源，使光源直接照到病人口腔部位，避免直射病人眼睛。
选择托盘：根据病人颌弓大小、牙槽嵴宽度和高度以及腭盖高度选择托盘。要求选择的上颌托盘的宽度比上颌牙槽嵴宽2～3 mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2 mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4 mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度盖过磨牙后垫。选择的成品托盘如边缘高度或长度不够时，可用蜡片或印模膏添加。用蜡片添加者，点燃酒精灯，备好蜡片、大蜡刀及雕刻刀供医师使用。为防止取印模时材料与托盘分离，可用胶布包绕托盘周围边缘。
印模材料的选择：取无牙颌印模所用的印模材料种类较多，有藻酸盐类印模材料、硅橡胶印模材料、聚醚橡胶印模材料等。藻酸钾粉剂印模材料取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛使用的印模材料。硅橡胶、聚醚橡胶印模材料性能良好，可分别用作取牙槽嵴低平的病人模型的终印模。临床上可根据条件和需要备上述材料，供医师选用。
取初印模：取模前，向病人说明注意事项，告知病人不要紧张，尽量放松唇颊部，头微向前低下，用鼻吸气、口呼气，以免恶心。调拌印模材料，配合医师取初印模。
制作个别托盘：a．用修改初印模的方法制作个别托盘：将初印模的组织面均匀削去一层，去除组织倒凹，周围边缘削去1～2 mm。这样经修改的初印模也可作为个别托盘。此种方法简单、省时，国内应用较多。b．用自凝塑料制作个别托盘：将初印模灌注成石膏模型，在模型上用变色笔画出个别托盘的范围。在前庭最深处与牙槽嵴之间画出边缘，该边缘比预先取的功能边缘短1～2 mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的位置空间，以不妨碍边缘整型时自由活动。后堤区要放在软腭处，超过颤动线2～3 mm，以保证能正确地取出该处印模。下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。画出边缘线后，适当填补倒凹，在画线范围内铺一层基托蜡于模型上，缓冲区可多垫一层，便于个别托盘与模型分离，并留出放置第二次印模衬层材料的位置。调拌适量的自凝树脂，于丝状期时将其均匀涂塑于覆盖在模型上的蜡托上。制作个别托盘的自凝树脂2～3 mm厚即可。待树脂硬固后取下，去除组织面的蜡基托，沿画线标记修整边缘备用。注意制作个别托盘时需要放手柄，安放的手柄要垂直于牙槽嵴，不能对上、下唇起支撑作用。
取终印模：如医师采用修改初印模的方法制作个别托盘取终印模，待其修改完成后，调拌衬层印模材料，取终印模。若用自凝树脂制作个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。边缘材料有整塑蜡或边缘整塑印模膏棒两种。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后，加在个别托盘边缘，逐段放入口内，进行肌功能修整。医师加添边缘材料时，备好酒精灯及所需材料供医师使用。加添完成后调拌衬层材料取终印模。取终印模的衬层材料应稀稠适宜，置于托盘时，表面光滑，不可有气泡，量不宜过多。由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭好，吸附力大，取下困难时可让病人鼓气，使空气进入上颌后缘，用水枪从唇侧边缘滴水，使印模取下。
取下的终印模经消毒处理后进行灌注。
与病人预约复诊时间，常规清理用物，消毒备用。
模型灌注完成后，制作蜡基托。如牙槽嵴低平者，按医嘱制作恒基托，制作方法见护理操作技术有关内容。
三、颌位关系记录
（1）用物准备
除常规用物外，备制作堤所需的红蜡片、酒精灯、蜡刀架、大蜡刀、雕刻刀。
确定颌位关系用物：平面规、垂直测量尺。
上架用物：简单架或Hanna H型架、橡皮碗、石膏调拌刀。如使用Hanan H型架，备面弓及变色笔。
人工牙型号样品及完成的蜡基托和模型。
（2）护理配合
心理护理：由于牙列缺失病人多为老年人，有的由于长期失牙形成不良咬合习惯，医师在进行颌位记录操作时感到十分紧张。对这类病人应协助医师进行耐心的解释工作，消除病人紧张心理，教会病人作正确的咬合，告知如何配合，以求得准确的颌位记录。
病人入座后调节椅位及头位，使病人视线与地面平行。
取下蜡基托，模型用水浸泡，以免制作堤时软化的基托蜡黏附于模型上造成取下困难。
点燃酒精灯，燃热蜡刀，供医师制作堤使用。
形成上堤：医师将蜡片烤软卷成8～10 mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状黏着于蜡基托上，引入口中。趁蜡堤尚软时用平面规按压表面，形成平面。协助观察平面与瞳孔连线是否一致，侧面观时，平面是否与鼻翼耳屏线平行。
形成下堤：医师用相同方法制作下堤。用垂直测量尺测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离，减去2～3 mm作为确定托高度的依据。协助观察病人的面部外形，鼻唇沟和颏唇沟深度是否适宜，面部下1/3与面部整体比例是否协调。
完成颌位记录：医师经反复核对、检查后，在堤唇面画标志线，完成颌位记录。画标志线时，协助观察中线、口角线、唇高线和唇低线的位置。
将托从口内取出后，嘱病人漱口。根据病人面形及牙弓大小，选择人工牙，并征求病人意见。
与病人预约试戴全口义齿日期，整理用物，消毒备用。
四、试戴全口义齿
（1）用物准备
除检查盘、口杯及蜡记录所需用物外，另备面镜及已排好的蜡义齿。
（2）护理配合
试戴义齿前，向病人讲明试牙的目的及注意事项。告知病人试牙过程中咬合时不要用力，以免病人咬坏蜡基托。
医师将义齿戴入病人口内并检查颌位关系及外形时，协助观察病人面部的丰满度，是否自然和谐，比例是否协调，上、下中线与面部中线是否一致，前牙颜色、大小、形态与病人面形、皮肤是否相称等。
若个别牙位置需要调整，点燃酒精灯、燃热蜡刀备用。
医师校对、检查完毕，病人满意后预约初戴义齿日期。清理用物，消毒备用。
五、初戴全口义齿
（1）用物准备
检查盘、口杯、咬合纸、面镜、纸巾、各种形状的砂石（柱形石、轮形石、刃状石等）、已完成的全口义齿。
（2）护理配合
备齐所需用物，核对病人信息，将核对无误的义齿放入检查盘内，引导病人坐上椅位。
在义齿就位前，医师用砂石磨除义齿组织面触摸到的小瘤及倒凹时，用强力吸引器吸去磨除的碎屑。
义齿就位后医师在对义齿进行咬合调整时，根据需要提供所需用物，如咬合纸、砂石等。
义齿初戴完毕，医师调改基托后，协助在打磨机上抛光。抛光时要用力均匀，防止义齿被弹出折断。
将义齿消毒处理后用清水冲净，交给病人并教会戴入方法。告知病人，如有问题应及时到院复诊。
常规清理用物，消毒备用。
增强使用义齿的信心：鼓励病人建立信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至不会咽唾液、恶心欲呕、发音不清楚等现象，只要耐心戴用，数日内即可消除。
纠正不正确的咬合习惯：个别病人因长期缺牙或长期戴用不合适的旧义齿，造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时，病人常常不容易咬到正中位，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会病人练习，先做吞咽，然后用后牙咬合。
进食问题：对于口腔条件差、适应能力差而又有不良咬合习惯的病人，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天，只要求病人练习义齿作正中咬合和发音，待习惯后，再用义齿咀嚼食物。开始先吃软的小块食物，咀嚼动作要慢，用两侧后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。锻炼一段时间后，再逐渐吃一般食物。
保护口腔组织健康：饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔黏膜影响组织健康。睡觉时应将义齿取下，浸泡于冷水中，使口腔组织得到适当休息，有利于组织健康。如由于义齿刺激，造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时到医院请医师修改义齿。切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托组织面。修改前2～3小时应将义齿戴在口中，以便医师通过黏膜上的压痕帮助诊断。
义齿的保护：义齿每天至少应用肥皂或牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别小心，以免掉在地上摔坏义齿。
定期检查：义齿戴用一段时间，由于可能出现问题或症状，要及时进行修改，以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查可及时发现问题、解决问题。另外，义齿戴用数年后，因口腔组织的改变，义齿应更换，不要强行戴用，以免造成口腔组织的严重伤害。
