【图】牙体缺损的修复及护理

牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常,常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因此,对咀嚼、发音、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。 牙体缺损是牙科的常见病和多发病。多数情况下,牙体缺损能够采用充填治疗方法进行修复。如果牙体缺损范围大,缺损程度严重或充填不易成功时,应采用修复体的黏固来完成治疗。这种修复方法属于固定修复,病人不能自行取戴。常用的修复...

中文名称 :【图】牙体缺损的修复及护理
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1、【案例导入】

病人,女性,36岁。右下后牙充填物反复脱落后要求修复治疗。未诉有全身疾病。检查:47牙面牙体大面积缺损,已累及近远中边缘嵴,未破坏触点,近远中及颊舌侧牙体组织剩余量尚可。余牙未见明显异常。


辅助检查:47牙根及根尖周未见异常。

思考题:

该病人的治疗原则是什么?

该病人的护理措施是什么?

2、【病因】

龋病:龋坏严重者,可造成牙冠部分或全部破坏,形成残冠、残根。

牙外伤:牙外伤所致牙体缺损称为牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。

磨损:由于不良咀嚼习惯及夜磨牙等原因可造成病理性的磨损,全牙列重度磨损会造成垂直距离降低,导致颞下颌关节紊乱病。

楔状缺损:又称牙颈部V形缺损,常伴有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露,甚至发生牙折。

酸蚀症:是牙长期受到酸雾作用而脱钙,造成牙外形损害。

发育畸形:牙发育畸形及发育异常是在牙发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常。常见的发育畸形有釉质发育不全、斑釉牙及过小牙等。

3、【护理评估】

健康史:询问患牙的缺损原因,了解病人的健康状况,有无慢性病史及药物过敏史。

身体状况:了解缺损部位,经过何种治疗,是否有牙体牙髓、牙周症状,是否有发音不清、偏侧咀嚼等。

辅助检查:X线检查,了解病人牙周、根尖周以及根管治疗情况。

心理-社会状况:评估病人对牙体预备有无足够的思想准备,是否存在担忧、紧张情绪;评估病人对修复体功能及美观的期望程度。

4、【治疗原则】

采用修复术将修复体黏固在患牙上以恢复牙体组织完整性。常用的修复体有嵌体(inlay)、全冠(full crown)、桩冠(post crown)等。治疗的主要步骤包括:牙体预备、模型制取、修复体试戴及黏固。

5、【常见护理诊断/问题】

牙体组织完整性受损 由牙体缺损所致。

社交障碍 由前牙缺损所致发音不清、影响面容有关。

恐惧 与惧怕磨牙和缺乏修复治疗的相关知识有关。

6、【护理计划与实施】

护理目标

病人担忧、紧张心理消除。

病人患牙恢复正常的生理功能,前牙的美观要求得以满足。

病人恢复正常的社会交往。


护理措施

一、心理护理

进行治疗前,应了解病人对修复体的要求及期望值,结合病人口腔情况将预期效果逐一告知。如采用全瓷冠或金属烤瓷修复,修复体颜色和形态与天然牙几乎相似,一般情况下都能满足病人的美观要求。对惧怕磨牙的病人,如缺损牙已经过牙髓治疗,告知病人这类牙在切磨时不会疼痛;如预备牙为活髓牙,告知病人会在注射麻醉药无痛状态下进行,以消除病人恐惧、紧张心理,愉快配合治疗。


二、嵌体及全冠修复的护理

嵌体与全冠同属固定修复体,其护理配合基本相似。下述以全冠修复为例。全冠因其固位力强,对牙有很好的保护作用,损害牙体组织也较少,适用于各种牙体缺损的修复。在各类固定修复体中全冠占有的比例最大。全冠的种类如前所述,护理配合以临床上广泛应用的铸造金属全冠为例,其操作步骤包括牙体预备、蜡型制作、试戴和黏固。

(1)牙体预备及制取印模的护理

1)用物准备

常规用物:检查盘,口杯、手套、纸巾。

牙体预备用物:各型金刚砂钻针(尖形、轮形、柱形、火焰形等)、砂石针(刀边石、轮形石、倒锥石等)。

制取印模用物:托盘、印模材料(藻酸盐粉剂或糊剂、硅橡胶、聚醚橡胶等)、橡皮碗、调拌刀。

蜡颌记录用物:红蜡片或蜡条、雕刻刀、酒精灯、火柴。

其他用物:排龈线、局麻药物、注射器、75%乙醇、碘伏、棉签、纱团等。

2)护理配合

安排病人,调节椅位及光源。让病人了解牙体预备(磨牙)的目的,消除病人紧张心理。告之病人,若有不适,可举手示意,切勿乱动或抓扯医师操作的手,以免钻针损伤口腔组织。若活髓牙需作局部麻醉时,询问病人有无药物过敏史。确定无过敏史时抽取麻醉药,供医师使用。

医师进行牙体组织切割时,放好吸唾器,及时吸出唾液及冷却液。协助牵拉口角,压住舌体,用气枪吹去口镜上的雾气,为医师提供清晰的操作视野。医师根据修复需要,对患牙的颊舌面、邻面、面、颈缘等部位进行制备。不同部位所需车针亦不相同,护士应根据需要,及时准备并协助更换钻针。

牙体预备完成,制取印模。根据需要选择局部托盘或全牙列托盘,调拌印模材料制取印模。护士将印模材料置于托盘内(材料的调拌方法见本章第二节),然后递少许材料给医师涂于患牙间隙及颈缘,再将托盘递于医师送入口内,这样可以防止产生气泡,保证印模的完整性。印模取出后,用清水冲洗,消毒后用人造石灌注。

点燃酒精灯,备蜡片或蜡条供医师在病人口内进行蜡记录。将完成的蜡置于冷水杯中,妥善保存。预约病人复诊时间。清理用物,消毒备用。


(2)蜡型制作

石膏模型硬固后,医师根据蜡记录的颌位关系在模型上进行铸造全冠的蜡型制作(已可由技术员完成该步骤)。蜡型完成后即送制作中心包理、铸造,完成铸造金属全冠的制作。


(3)试戴及黏固的护理

1)用物准备

常规用物:同于牙体预备。

试戴用物:咬合纸、牙线、去冠器、金属厚度卡尺、各类砂石针及金刚砂钻针。

黏固用物:黏固剂(磷酸锌黏固剂、聚羧酸锌黏固剂等)、玻璃板、黏固粉调拌刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉。

2)护理配合

常规安排病人,检查盘内备好咬合纸、牙线、纱团及核对无误的修复体。医师试戴时,根据需要随时增添所需用物。修复体试戴就位,咬合调整合适,病人满意后,备橡皮轮、绒轮供医师打磨抛光,准备黏固。备75%酒精小棉球、纱团供医师隔湿、消毒牙体组织,护士同时用75%乙醇清洗消毒修复体上残留的抛光粉及切割碎屑,并彻底吹干。

调拌黏固剂(操作方法见本章第二节),将调拌完成的黏固材料取适量沿修复体组织面边缘盛入,均匀涂布于各面。注意黏固剂量不宜过多,以免增高咬合。然后将修复体迅速递与医师戴入病人口内,就位后医师用手指加压或在面上垫一纱团让病人紧咬。5~8分钟黏固剂凝团后取出纱团,去除溢出的多余黏固剂。清理用物,消毒备用。


三、烤瓷熔附金属全冠修复的护理

烤瓷熔附金属全冠又称金属烤瓷冠,其治疗过程包括牙体制备、试戴、黏固3个步骤。

(1)牙体预备及制取印模的护理

1)用物准备

除与铸造金属全冠相同外,另备暂时冠制作用物及黏固用物,包括自凝造牙粉、自凝牙托水、调拌杯、调拌刀、氧化锌丁香油黏固剂、玻璃板等。

2)护理配合

常规安排病人,向病人介绍治疗过程及所需时间,让病人了解操作步骤,并能按时复诊。进行活髓牙牙体制备时,抽取麻药,供医师作局部麻醉。注射前询问病人有无过敏史,并向病人讲明注射的目的,做好心理安慰,避免病人精神紧张,取得其合作。

烤瓷金属全冠的修复需磨除较多的牙体组织,以容纳金属及瓷粉的厚度,牙体预备的时间相对较长。在切割牙体组织的过程中,应仔细观察病人的反应,尤其是年龄较大的病人。如病人感不适,应停止操作。让病人稍作休息,必要时进行相应处理。切磨过程中,及时用吸唾器吸尽冷却液,根据医师需要,传递、更换钻针。

牙体制备完成后,协助医师排龈。选择合适的托盘制取工作印模及暂时冠印模,印模制取方法与铸造全冠相同。暂时冠印模用普通石膏灌注,工作印模用人造石灌注。

协助医师进行修复体的比色、选色。选色时注意:让病人处于自然光线下,通过面镜观察,选择比色板上与邻牙相近的色号并记录在设计卡上。如果病人涂有唇彩或服饰特别艳丽,请病人擦掉唇彩,用治疗巾遮住衣服再进行比色,防止色彩对牙色选择时的干扰。

暂时冠模型脱出后即用自凝塑料进行暂时冠制作(制作方法见本章第二节)。暂时冠完成,经打磨后医师在病人口内试戴。试戴完成进行暂时性黏固。与病人预约复诊时间。清理用物,消毒备用。


(2)试戴及黏固的护理:金属烤瓷冠的试戴及黏固与铸造金属全冠相同。值得注意的是:对烤瓷冠进行调磨时,应选用白色低速磨石,尽可能减少振动,取拿时防止跌落损伤瓷层。经试戴、调磨、修改外形后上釉,抛光暴露的金属部分,然后进行黏固。如预备体为活髓牙,黏固剂应选用对牙髓刺激性小的黏固剂。黏固时用指压就位,或用木质传力器轻击,以免造成烤瓷冠皲裂。


四、烤瓷核桩冠修复的护理

烤瓷核桩冠是临床上广泛应用的一种桩冠修复,其优点是冠的密合度高,一旦出现瓷裂,只需将烤瓷全冠取下,无须取出桩核。烤瓷核桩冠临床修复需经过以下步骤:①根面及根管制备,制作桩核蜡型;②试戴、黏固桩核,制取冠修复印模;③试戴、黏固烤瓷冠。

(1)根面及根管预备的护理

1)用物准备

常规用物及牙体预备用物:除与金属全冠相同外,另备700号直机裂钻及球钻。

药物:75%乙醇、液状石蜡。

制作桩核用物:嵌体蜡条、柳叶蜡刀、根管探针、金属丝(可用大头针代替)、酒精灯、火柴、牙胶棒。

2)护理配合

常规安排病人,备齐所需用物。将X线牙片置于读片灯上,供医师制备根管时参考。医师进行根面预备时协助吸唾,根据需要更换砂石针。根面制备完成,医师去除窝洞口暂封剂后,点燃酒精灯,供医师烤热探针取出充填根管的牙胶。医师根据X线牙片显示的根管方向、长短及粗细进行根管预备,备700号直机裂钻或球钻供医师扩大根管腔。根管制备完成,协助清洗吹干根面及根管,纱团作口内隔湿。蘸取液状石蜡小棉球供医师涂布于根面及根管壁内,便于蜡型取出。备嵌体蜡、蜡条、柳叶蜡刀、大头针,点燃酒精灯,协助医师进行桩核蜡型的制作。蜡型完整从根管内取出后,冲洗根管、消毒、除湿、吹干,备75%乙醇小棉球存入根管内,用牙胶暂封根管口,防止食物残渣进入。将桩核蜡型放入冷水杯中送制作中心包埋铸造。与病人预约复诊时间,清理用物,消毒备用。


(2)试戴及黏固桩核、制取底层冠印模的护理

1)用物准备

参见金属全冠相关操作部分。

2)护理配合

安排病人,备齐所需用物,将铸造完成的核桩交与医师试戴。试戴过程中,根据需要及时增加用物,如咬合纸、砂石针等。试戴完成,调拌黏固剂。黏固前,用75%乙醇消毒根管,75%乙醇消毒桩核。吹干后,将调拌成丝状的黏固剂送少许给医师置于根管内,并均匀涂布于核桩上,递给医师送入口内根管中。桩核就位后递给纱团及传力器,待医师固定后,护士用骨锤轻击传力器顶部,使其就位。黏固剂凝固后,医师再次对桩核进行修整,根据需要备缩龈线收缩牙龈。选择托盘制取烤瓷底层冠印模。如需制作暂时冠,需选择两副工作模托盘。调拌印模材料制取印模,进入全冠修复程序(可参见前述相关内容)。


健康指导

告知病人前牙修复后不可用修复体撕咬食物;后牙修复后不可用修复体咀嚼过硬食物,如甘蔗、骨头等,以免损坏修复体。

修复体戴入后如有不适,立即到医院复诊,并遵医嘱定期复查。

指导病人采用正确的刷牙方法,保持良好的口腔卫生。

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