隐斜

　 隐斜症状诊断

一、症状

　　由隐斜引起的临床症状绝大部分来自于大脑持续紧张以保持由于不完美的双眼固视引起的视觉干扰。这些组成眼疲劳(eye-strain)的主要症状，von Graefe和Donders把这种疲劳称为肌性眼疲劳(muscular asthenopia)。主要的症状是：头痛、畏光、近视力下降，有时远视力也下降;偶然情况下，当融合功能下降，偏斜变为显性，复视就会出现同时伴随明显的间歇性斜视。大多数症状在闭上一眼后解除。周期性地闭上一眼或另一眼的试验是一个良好的检查方法，它可用来确认症状是否由隐斜而引起的，但是由其他原因引起的视疲劳如物像不等也可以用闭上一眼的方法解除。

　　除了视功能不全外，隐斜还和其他许多活动有关。很明显，当隐斜在视近时很明显，患者阅读、精细作业等近距离工作都变得很困难;当视远隐斜明显时就会影响需要快速反应的活动，如球类运动等。通常情况下，内隐斜影响视近，外隐斜影响视远，但不常是这样。当内隐斜是由分开不足引起的，视远将格外地受到影响，视近时内隐斜减弱，这常与低AC/A比率有关，当内隐斜是由于集合过剩、高AC/A比率引起的，视近将会受到影响;同样，当外隐斜由于集合过弱、低AC/A比率引起，则影响视近，当外隐斜由于分开过剩、高AC/A比率引起，则影响视远，视近时外隐斜减弱。

　　隐斜症状的主要特征是：一是尽管大多数人有隐斜，但是有临床症状的人很少。通常情况下，水平性隐斜少部分引起痛苦，尽管有时很痛苦;垂直性隐斜大部分引起痛苦;旋转性隐斜则全部引起痛苦。不同个体有不同的反应，有人可代偿，而另一些人则在1△或更小的偏斜时可能引起注视困难。但在后一种情况，要注意区分其他因素引起的视觉疲劳，如屈光异常、物像不等等。除了这些因素，假如不明显的隐斜引起强烈的功能性症状，它的病因通常是身体的衰弱或心理因素，而不是眼性。隐斜的第2个特征是症状的多样性。症状不仅来自眼外肌的失衡程度，而且来自克服失衡所需的融合力量。不仅不同个体之间症状不同，而且同一个体在不同时间的症状也不同。工作疲劳、学习紧张、身体虚弱、精神异常等都可引起并加重隐斜，从而引起症状。

　　通常情况下，隐斜症状的出现或加重不太依靠于偏斜的程度，而依赖于下列4个条件：

①偏斜的力量，假如融合性转位适合并稳定，症状就不会出现;

②病人的职业，从事精细作业的个体容易出现症状;

③患者的身体状况;

④患者的心理素质，在身心调整好的个体，他生活在身体和心理适应范围内，他就不会出现隐斜的症状。当然这不是说眼科治疗不重要。

二、诊断

　　根据患者临床表现以及临床检查可以确定诊断。