异物性食管穿孔

异物性食管穿孔并发症

1.颈深部感染或脓肿

异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染形成脓肿，位于甲状腺与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成咽后脓肿，压迫喉头或气管。这些炎症均可向纵隔扩散而造成纵隔感染或脓肿。

　　2.纵隔感染

胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、穿孔而造成纵隔感染者。

　　3.支气管肺部及胸腔感染并发症

异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或支气管瘘。食管内容物通过瘘管吸入呼吸道发生肺部炎症、肺不张、肺脓肿等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及胸膜或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸。

　　4.损伤大血管造成食管-动脉瘘

中段食管解剖上邻近主动脉弓和左支气管形成生理狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳、家禽等锐性骨碎片刺入该段食管壁，由于食管的吞咽蠕动、大血管搏动、强吞食物、呕吐咳嗽等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。钝性异物存留因压迫食管后发生食管坏死、感染等过程发生的瘘管，则炎症反应呈慢性，纤维组织增生多，瘘孔小，可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难。食管异物损伤主动脉后的临床表现均有不同程度的急性呕血。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，出血后血压下降，血凝块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或凝血块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性出血时间有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合国内报道食管异物并发主动脉食管瘘的80余例仅治愈4例。

　　其他血管损伤有颈总动脉、锁骨下动脉、颈静脉、无名静脉等。颈部静脉穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部穿刺可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。