药物性皮炎

　药物性皮炎检查

　　1.血常规检查

嗜酸性粒细胞常增加，白细胞可增高，有时亦出现白细胞，红细胞，血小板减少者。

　　2.如有内脏反应

应进行相应的有关检查，如肝，肾功能检查。

　　3.药物过敏试验

　　(1)体内试验：

　　①斑贴试验(patch test)：

在药疹中阳性率较低，曾报道阳性率为31.5%，对苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平的阳性率较高，斑贴试验比较安全，简便，如果出现阳性则不需要再做皮内试验及激发试验，青霉素及头孢菌素类浓度可选10%～20%较好，基质用凡士林或70%酒精阳性率较高，卡马西平浓度应为3%～10%。

　　②皮内试验：

主要用于检测Ⅰ型变态反应，阳性率可达89.7%，对青霉素，头孢菌素类和金盐制剂阳性率较高，应从低浓度开始，结果阴性时再逐渐加大浓度，这样会比较安全。

　　③激发试验：

药物性皮炎消退后一定时期(1～2个月)，用致敏药物仿照原来的给药途径，再次给药以观察反应情况来进行判断，该方法可靠，但十分危险，对重症药疹不能应用，在发疹型药疹，激发试验严重者可发展为剥脱性皮炎，本法可用于固定性红斑及无潜在性危险的红斑型，用药量要因人而异，在较重者激发药量要小，轻者药量可大，一般初次激发药量为1/10常量或更小，若无反应，则再次激发药量增加至1/10～1/4，而后依次1/2直至全量，每次激发应观察6～24h，若无反应再进行一次激发，对受试者应密切观察。

　　(2)体外试验：

　　①血清中特异性抗体检测：

血清中的抗体包括IgG，IgM，IgA和IgE，检测方法有放射性免疫测定(radioallergo-sorbent assay，RAST)，微量血球凝集试验(hemagglutination)和酶联免疫吸附试验(enzyrme-linked immunosobent assay，ELISA)， RAST是用于检测Ⅰ型变态反应药疹IgE的检测方法，有学者证明了敏感的血球凝集反应能探测少量的青霉素唑酰IgG和IgM抗体，后又发现1/4青霉素发疹型药疹患者中有高滴度的IgM血球凝集抗体，用改良ELISA法检测青霉噻唑酰抗体(IgG和IgM)阳性率较高，但也发现青霉素治疗的部分非药疹患者体内也存在着青霉素特异性IgM抗体，所以此检测在诊断应用中受到限制。

　　②嗜碱细胞脱颗粒：

用患者嗜碱性粒细胞与致敏药物(直接法)或用兔嗜碱性粒细胞与患者血清加致敏药物(间接法)，使其脱颗粒以检查药物过敏原，仅用于Ⅰ型变态反应。

　　③淋巴细胞转化试验(SLTT)：

外周血中致敏的小淋巴细胞在药物(特异性抗原)刺激下，于试管中培养2～3天，可转化成淋巴母细胞而发生增殖分裂的一种方法，有发现60%复方新诺明过敏的患者SLTT阳性，国内有研究证明其阳性率53.7%，虽然SLTT敏感性较低，但其特异性高，至今尚无假阳性报道，故不失为药疹的一个实验诊断方法。

　　④巨噬细胞游走抑制试验(MIF试验)：

将患者淋巴细胞 豚鼠巨噬细胞 被检药物，孵育24h后观察结果，发现其阳性率可达53%～70%。

　　⑤淋巴细胞毒性检测：

在抗癫痫药物(如苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平)及磺胺类药物引起的发疹性药疹，由于考虑与药物代谢产物解毒过程中某些酶缺陷而引起的毒性有关，故可用本试验，用可疑药物与患者淋巴细胞在体外培养，观察淋巴细胞的死亡数量以检测其药物毒性，结果7例磺胺药疹均阳性，50例抗癫痫药疹有40例阳性，目前本试验仍处于研究阶段。

　　上述体外试验应用范围局限，重复性及稳定性仍不够，操作繁杂，临床上尚难普遍开展应用。