胰石病

胰石病一般治疗

　　一、治疗

　　1.非手术治疗

　　(1)对症治疗：症状发作时，应禁食或进低脂饮食，以减少对胰腺分泌的刺激。维持水和电解质的平衡。适当应用解痉止痛药，胰腺分泌抑制药，胰酶制剂和中药，必要时应用广谱抗生素预防感染。对无症状或仅影像检查发现胰石病者，如没有胰内外分泌功能不足的表现，可密切随访。

　　(2)溶石治疗：利用药物溶解胰石的主要成分以便胰管恢复通畅，是药物治疗的主要目的。Lohse报道在体外局部增加氯化钠浓度，特别是枸橼酸盐浓度时可增加胰石的溶解度，因此，临床上可应用枸橼酸口服以治疗胰结石。Noda发现胰腺能分泌一种弱有机酸-二甲恶唑烷二酮(DMD)，该物质能增加胰石的主要成分碳酸钙的溶解度，使已形成的微小结石能自行溶解，起到自我保护的作用。因此，他用DMD的衍生物(三甲恶唑烷二酮，TMD，原为一种抗癫痫药)作为溶石剂来治疗胰管结石，也取得了一定的疗效。

　　由于胰液淤滞也是胰石形成的重要原因之一，因此有人提出应用胰液分泌刺激剂来增加胰液的分泌量，降低胰液的黏稠度，这样一方面可阻止蛋白栓子的形成，另一方面可将已形成的栓子冲刷进肠道，此为冲洗疗法。这类药物有肠促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

　　(3)内镜治疗：利用ERCP技术，切开Oddi括约肌，再将导管置入胰管内，进入一系列的治疗，是近年来发展的新技术。通过胰管导管可用溶石剂溶石，也可用网篮或气囊取石。这种技术比较复杂，需要操作人员具有丰富的临床内镜经验。对于大结石或胰管狭窄致结石嵌顿不易取出时，可先行体外震波碎石(ESWL)或火花放电碎石，石碎后可随胰液一起排出，如仍不能排出，可再行内镜下取石或溶石治疗。但ESWL和火花放电是否对胰腺组织造成损害，有待进一步观察。

　　有人报道在内镜下放置鼻胰导管，经导管注入枸橼酸盐和其他适当的溶剂，以达到溶石的目的。这种方法不切开Oddi括约肌，可反复多次使用溶石药物，有一定优势，可以试用。

　　2.手术治疗

　　(1)指征：

　　①结石较大或结石嵌顿，无法用内镜治疗取石者。

　　②症状较重，经过非手术治疗无效者。

　　③临床上不能排除癌变者。

　　(2)手术方式：

　　①针对胰管结石的术式：根据结石在胰腺内的不同部位，采取不同的术式。直接切开结石表面的胰腺组织和胰管，取出结石。此法适用于结石位于胰体颈交界处，同时近段胰管无梗阻者。因此处胰组织较薄，胰管靠前，术中易扪及。取石后可直接缝合切开处或行胰管空肠Roux-en-Y吻合术，采用胰管管壁和空肠黏膜吻合法。

　　②经胰体切开胰实质取石：如术中未扪及结石，可在胰体胰管扩张处切开胰管，用取石钳或刮匙取尽结石，再行造影，明确无结石残留和近段胰管通畅后，再行胰管空肠Roux-en-Y吻合术。

　　③胰体尾部切除术：适用于胰体尾部胰管结石或实质钙化，切除后再行胰体尾部空肠Roux-en-Y吻合术(Duval术)。

　　④胰十二指肠切除术或全胰切除术：适用于胰头体部的假性结石或全胰腺的广泛、弥漫性的假性结石。但此术式操作复杂、创伤大，术后并发症多且严重，采用时一定要慎重，尤其是全胰切除术目前已放弃。

　　(3)针对并发症的术式：如有胰腺假性囊肿形成，可行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。如有癌变，则按胰腺癌处理。

　　3.并发症的治疗 并发糖尿病者，可用药物和胰岛素治疗。并发肝病或消化性溃疡者，则按原发病原则处理。

　　二、预后

　　目前尚无相关资料。