雅司病

　　一、症状

　　本病主要侵犯儿童，以学龄儿童患者多见。本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和。晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容。

　　本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。

　　第一期：雅司期。感染后经过3～4周的潜伏期，在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状，如发热、头痛、疲倦等，但常不引起患者的注意。

　　母雅司特征：常为一个，多位于暴露部位，特别是四肢两侧、面部。在母雅司脓液接触的周围，可出现卫星状损害，形态与母雅司相同但较小。初起为丘疹，很快发展为结节，表面潮湿，被有深褐色痂，除痂后表面为淡红的肉芽，凹凸不平呈杨梅状，柔软无浸润。母雅司可扩大或与周围卫星状损害融合成环形或圆形的溃疡，被有厚痂，经数月后可自然痊愈，留下轻度凹下萎缩性瘢痕或色素减退斑。

　　患有母雅司乳儿尚可传染给母亲的乳房和躯干。母雅司附近的淋巴结可肿大，不粘连、不溃破。肛周和外生殖器亦可累及但较少。

　　第二期：少数患者无母雅司而直接进入第二期，称子雅司期。在母雅司发生后的1～3个月，出现广泛的雅司疹，相当于二期的梅毒疹。此时有的母雅司尚未愈合。常伴有先驱症状的畏寒、发热、食欲缺乏、全身酸痛等。

　　子雅司特征：形态与母雅司相似，大的结节如杨梅，常为圆形、椭圆形或略带不规则形，被以褐色或黄色厚痂，除痂后露出红色杨梅状的湿润面，有少许渗出或出血，主要分布于头皮和四肢外侧，有成群倾向，分布不对称，成群的结节有时排列呈环形，似体癣;小的结节如豆大，高出皮面，圆形或不规则形，表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏对称地分布于躯干四肢。

　　掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块。肛周的结节较湿润似扁平湿疣。雅司疹像梅毒一样可以有二期复发疹，雅司疹消退后一个时期又出现新的结节，但不是同时发生，而是陆续发生，旧疹未愈新疹又出，新旧损害同时存在，病期拖得太久。一般由6个月至3年。

　　第三期：雅司病多半终于二期，也有些患者进入第三期，称结节溃疡雅司期。

　　主要为较大的结节，结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭，破坏咽部，留下畸形，称毁形性鼻咽炎。结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧，溃疡面渗液或被以厚痂。溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕。数个或十多个成串或成环形，有的融合成斑块，类似梅毒的树胶样肿，结节溃破成溃疡，边缘峻峭或缘下穿凿。

　　三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，发生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如肿物。侵犯掌骨及近侧端指骨，发生多发性指(趾)骨炎，手指关节炎、胫骨骨膜炎(佩刀胫)。常出现近关节结节，多发性，结节较大，多见于肘部及骶部。

　　二、诊断

　　其诊断要点为：在流行区，青少年或儿童，暴露部位，母雅司常1个，去痂后似杨梅状，渗出液暗视野显微镜下可查到纤细密螺旋体。1～2个月后梅毒血清反应阳性。