眼内异物

　　一、症状

　 　1、病史

有外伤史，特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外，机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝、竹签、细木棍或细金属丝等的刺伤，也可能其尖端折断而留在眼球球内。

　　2、眼球穿通伤

异物进入眼球必然先造成眼球穿通作。所致，眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。

　　3、异物或其通道的表现

　　⑴前房异物：

前房异物多位于虹膜的表面或角膜的后层。少数异物位于虹膜的层间，不易发现。

　　⑵晶体异物：

晶体及其囊上的异物易于发现。如晶体已有轻度浑浊或异物为透明的，因而不易判断时，可用检眼镜检法（彻照法）检查。由异物的遮光而显示暗影。当晶体混浊较重时，需用特殊诊断方法包括X线、超声、CT或磁共振等加以诊断。

　　⑶睫状体异物：

除了拉于睫状体平坦部的后部异物可用间接检眼镜加巩膜压迫法可能看出者外，其余则需用特殊诊断方法进行诊断。

　　⑷前部玻璃体的异物：

用良好的焦点照明或裂隙灯显微镜观察易于发现。接近眼球壁者须用间接检眼镜或三面镜检查。但如有玻璃体出血、混浊或外伤性白内障、角膜混浊、虹膜粘连、瞳孔不能散大等而异物不能直接看到时，则需用上述的特殊检查方法进行诊断。

　　⑸眼球后部的异物：

如屈光介质尚透明，往往可在后部玻璃体、视网膜或视乳头上发现异物或包括异物的机化团。约仅20%～25%的眼球后段异物可用上述方法直接看到，其余大部分则需依靠各种特殊诊断方法可确定诊断。即或是已经直接看到异物（或包括异物机化团），也往往需要以X线、超声、电磁定位器或磁性试验等进一步加以证实。

　　⑹异物通道的发现：

如不能直接看到异物，则可试行寻找异物进入眼球内的通道，再结合病史加以判断。例如：

　　①角膜上有新鲜的伤口或已愈合的穿通性伤口（全层瘢痕），而虹膜、晶体均无外伤表现，病史上系碎屑致伤，则异物可能位于前房或前房角。

　　②角膜有上述的伤口或已愈合的伤口，相应的虹膜上又有一穿孔，但晶体并无损伤，则异的可能位于后房。

　　③角膜有损伤，且晶体相应部位有局限性或大范围的混浊，则异物很可能在晶体内或穿过晶体而达到以后的部位。瞳孔区的异物伤，可不经虹膜而仅经角膜和晶体。

　　④玻璃体通道：角膜、虹膜、晶体有上述相应部位的损伤，而晶体大部分尚透明者，或眼球壁之入口在巩膜者，可仔细寻找玻璃体通道，后者为一斜行条索，带有散在的色素。

　　⑺视网膜损伤的发现：

如发现有典型的视网膜损伤，则高度怀疑异物的存在。

　　发现异物通道或视网膜损伤后，还要结合外伤史加以判断。如系碎屑致伤，则异物存留的可能性较大，但仍需借助上述的特殊检查方法加以证实。

　　二、诊断标准

　　1、磁性试验法

以电磁铁在眼球前方及其周围进行试吸。根据患眼有无疼痛感觉及眼球的被试吸部位有无跳动而判断眼球内有无磁性异物。

　　2、电感应试验法

又称电磁定位法，所用仪器与扫雷器的原理相同，是一种微型的金属探测器。在其探头前端所形成的磁场中如有金属物体即发生感应。经过放大而以指针摆动和音响表示之。此法呈适用于金属异物，特别是磁性异物。

　　3、X线检查法

通常系用x线摄片法之诊断眼内异物。一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片。从平片上可以确定有无异物及其大小、形状和大致的位置。如进行定位摄片，则可判断异物的准确位置。此法适用于金属异物、较大的石片和玻璃。

　　4、电子计算机X线体层摄影法（CT）

可能更清楚地判断异物及其位置。适用于金属和大多数非金属异物。

　　5、磁共振成像法（MRI）

较CT更清楚，但不适于磁性异物。除非异物很小。

　　6、超声探查法

超声检查的A型扫描和B型扫描都可以诊断异物。由于使用方便，适应范围较广，故其应用已日渐普遍。超声检查不仅能显示各种金属异物，而且对x线无法显示的非金属异物也大多能清楚显示。

　　7、化学分析法

利用铜异物使眼组织和房水中铜含量增加的特点来判断异物的性质。