压力性尿失禁

　　一、压力性尿失禁症状诊断

　　压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

　　1.询问病史

了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

　　2.症状

咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。

　　3.体格检查

①测尿道长度

插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。

②膀胱颈抬举试验

病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。

③棉签试验

用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°，若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。

　　二、压力性尿失禁的诊断标准

　　1.尿液分析正常，尿培养阴性。

　　2.神经检查正常。

　　3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X线或尿道镜检查)。

　　4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。

　　5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。