王悦芬教授在糖尿病肾病一直有着深入的研究，糖尿病肾病(DKD)是糖尿病蕞常见、蕞严重的慢性微血管并发症之一，以蛋白尿为主要临床表现。它是导致终末期肾衰竭的首位疾病，且具有一定的遗传性。研究表明：无论是1型还是2型糖尿病，30%~40%的患者将发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病早期表现为尿中出现微量白蛋白，糖友们多无明显症状，逐渐出现肾功能损害(血肌酐升高)、高血压、水肿，蕞后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需肾脏替代治疗。糖尿病肾病显著增加心血管事件风险，严重威胁糖友的健康和生命。所以早期规范治疗糖尿病肾病是十分重要的。

　　一、糖尿病肾病有哪些常见临床表现呢?

　　糖尿病肾病的早期临床表现主要有：

　　1.尿频，表现为正常饮水情况下，小便次数增多。

　　2.泡沫尿(因尿液中含有大量蛋白质)：患者在小便时尿中出现大量泡沫，且不易消散。

　　3.水肿：患者可能会出现全身浮肿，且为凹陷性水肿，即用手按压浮肿部位，短时间不会自然回弹。

　　4.其她症状：如恶心呕吐，乏力，食欲不振，体重下降，失眠，皮肤瘙痒等。

　　二、糖尿病肾病的临床分期?

　　1.高滤过期，肾小球滤过率轻度升高，部分患者肾的体积增大，尿微量白蛋白为阴性。建议此期的糖友们改变不良生活方式，戒烟戒酒、控制体重，积极控制血糖、血压，此期可逆转。

　　2.微量白蛋白尿期(早期糖尿病肾病期)，以持续性微量白蛋白尿为特征。尿白蛋白排泄率(UAER)为20~200 μg/min或30~300 mg/24
h。患者肾小球滤过率正常或轻度下降。此期糖友们积极控制血糖、血压、血脂，降尿蛋白，此期大部分患者可逆转。

　　3.大量白蛋白尿期(临床糖尿病肾病期)，以临床显性蛋白尿为特征，尿常规或尿沉渣蛋白尿阳性，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)>300
mg/g，UAER>200μg/min 或>300 mg/24
h。部分可表现为“糖尿病肾脏疾病三联征”，即大量蛋白尿、高血压、水肿。肾小球滤过率呈较明显下降趋势。此期糖友们积极控制血糖、血压、血脂，降尿蛋白，延缓肾功能进展，防治贫血、心脑血管、钙磷骨矿化代谢异常等并发症，此期多不可逆转。

　　4.肾功能衰竭期。肾小球滤过率<15
ml·min-1·(1.73m2)-1，常有终末期肾病相关临床表现(如贫血、水肿、心衰、高血压、代谢性酸中毒、高钾血症等)。需要肾脏替代治疗。

　　三、糖尿病肾病患者应该如何治疗?

　　01 改善生活方式

　　糖尿病肾病患者应选择健康的生活方式，以避免心血管等不良事件的发生，可采取的措施包括优质低蛋白低盐饮食、适当运动、控制体重及戒烟等，并定期对血糖、血压、血脂、尿蛋白等进行监测。运动有助于增加胰岛素敏感性，控制血糖和体重，但应注意避免过度运动而加重肾损害。吸烟是2型糖尿病发生肾损害的一个独立危险因素，与加速肾功能丧失相关，建议有吸烟史的患者戒烟。

　　02控制血糖

　　严格控制血糖水平对糖尿病肾病患者的肾功能具有保护作用。建议糖化血红蛋白值控制在7%以下，有助于降低糖尿病患者发生心血管事件、视网膜病变及肾脏病的风险并延缓糖尿病肾病的发生发展。临床上口服降糖药包括磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂。降糖药物的选择及药物剂量应遵循精准医疗的原则，根据患者的自身实际情况如胰岛素功能、肾功能、并发症等进行个体化治疗。双胍类是口服降糖药，但在慢性肾脏病3期以后要注意减量或停药。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素进行治疗。

　　03控制血压

　　糖尿病肾病患者一般合并有高血压，控制血压在糖尿病肾病的防治中发挥着重要作用，建议血压值控制在130/80
mmHg。降压药肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂，使用时注意监测血钾、肾功能及血容量变化，慎用或禁用于肾动脉狭窄者，不推荐血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合使用，两药联用将导致急性肾损伤风险增高和高血钾。对于血压仍控制不佳的患者可加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体拮抗剂等。应早期主动干预血压，根据患者自身实际情况如血压状态、肾功能、蛋白尿等合理选用降压药物与药物剂量，根据病情需要，也可联合使用多种降压药以达到长期控制血压的目的，改善肾脏预后。

　　04降脂治疗

　　近年来研究发现，脂代谢紊乱也是糖尿病肾病发生发展的重要危险因素之一。降脂有助于降低患者尿蛋白水平和心血管事件发生风险。当LDL-C>3.38
mmol/L，TG>2.26
mmol/L时就应选用降脂药物进行治疗，口服她汀类降脂药物，以TG升高为主时贝特类降脂药，治疗目标为：LDL-C<2.6
mmol/L(并发冠心病<1.86
mmolL)，TG<1.5mmol/L。在药物治疗基础上，可同时配合低脂饮食，如减少动物脂肪摄入、多摄入富含多聚不饱和脂肪酸的食物，以增加降脂治疗的疗效。

　　05并发症预防及治疗

　　贫血在糖尿病患者中是一种常见的现象，是糖尿病和慢性肾脏病死亡的危险因素之一，可通过补充造血原料如口服、静注铁剂和使用促红细胞生成素等措施来纠正贫血。由于糖尿病高糖的影响，患者血栓形成的风险显著增加。因此推荐具有高风险心血管事件的患者使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等进行抗凝。矿物质代谢和骨骼疾病的紊乱常发生在整个慢性肾脏病阶段，对于糖尿病肾病患者而言，应当维持水、电解质、酸碱及钙磷代谢平衡，当出现血钙降低、血磷增高时可适当补充钙剂和使用磷结合剂。对于已并发心脑血管病、神经病变和营养不良等的患者应给予相应处理，尽量避免使用肾毒性药物，并定期进行眼底检查。

　　06肾脏替代治疗

　　研究表明，接受肾脏替代治疗的糖尿病患者生存率明显改善，因此，当肾小球滤过率<15
ml/(min·1.73m2)，或伴有不易控制的心力衰竭、高血压、严重胃肠道症状等，可根据患者实际情况及现有条件选用透析、肾移植或胰肾联合移植进行治疗。同时，注意避免和减少透析、肾移植产生的并发症，如感染、免疫排斥等，如发生并发症需采取相应措施进行处理。

　　王悦芬教授表示，糖友们一定要引起重视，糖尿病本身不可怕，并发症可怕，所以，推荐病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在确诊时就应进行白蛋白/肌酐比值(UACR)检测和肾小球滤过率(eGFR)评估，早期发现糖尿病肾病，以后每年应至少筛查1次。当确诊糖尿病肾病，尤其早期阶段是可逆的，一定要及时治疗，当发展到中晚期，也不要灰心，积极配合医生治疗，可以延缓肾功能恶化，延长发展到终末期肾病的时间。

　　2.
王悦芬教授出生于中医世家，是首都医科大学附属北京中医医院肾内科主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。在肾脏病血清学检验及尿液分析(沉渣、蛋白、酶学)方面居省市内领先水平。王悦芬教授擅长治疗水肿、腰痛、淋证等肾系病证，包括糖尿病肾病，难治性肾病综合征，膜性肾病，痛风性肾病，肾功能衰竭，复杂泌尿系感染及肾脏病危重症疑难症等疾病。