【上海牛皮癣专科医院】银屑病的外用药物如何选择？有哪些注意事项？对于皮损面积不超过全身体表面积10%的轻中度寻常型银屑病尤为适合。外用药物可直接作用于皮损，使用方便、全身不良反应少;但是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。

　　1、皮损小于体表面积3%的局限型银屑病，可单独采取外用药物治疗; 但是如果病情严重、皮损面积大，还需要与物理治疗或口服药物结合使用。

　　2、 常用的外用药物

　　外用药物中的一线用药是指根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物。推荐经循证医学论证的外用药物作为银屑病的一线外用药物，这些药物有：他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、中效与强效的糖皮质激素等。

　　3、常用的银屑病治疗方法

　　中国银屑病诊疗指南(2018年版)指出：

　　1、 轻度斑块状银屑病可单独外用药物治疗，若疗效不佳，可遵循联合、轮换、序贯的策略;

　　2、中度银屑病在外用药物治疗基础上，可联合紫外线光疗和/或系统药物治疗;

　　3、重度银屑病则以系统药物和/或紫外线光疗为主，外用药物为辅。

　　何为联合治疗、交替治疗、序贯治疗？

　　01 联合治疗

　　两种外用药以最小剂量同时使用，达到副作用最小，疗效比较好;例如糖皮质激素联合维生素D3衍生物。

　　02 交替治疗

　　一种外用药使用一段时间，在其出现副作用之前改用另一种外用药;例如先用超强效糖皮质激素，改善一定程度的炎症症状后再改用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。

　　03 序贯治疗

　　包括清除阶段(即选用快速起效，副作用相对较大);过渡阶段(系在病情得以改善时减少快速起效药物的量);维持阶段(仅用维持药物)。

　　银屑病外用药注意事项

　　01 使用前的清洁

　　搽药前应清除皮损区的鳞屑及残留药物，让药物充分渗透到患处，以提高疗效。

　　02 强效药禁忌部位

　　外用超强效激素禁忌部位：面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等。

　　03 遵医嘱用药

　　要严格遵医嘱准确用药，搽药期间，注意皮损变化，如发现皮损扩大时应停止搽药，同时报告医师。

　　04 注意病情变化

　　用药过程中如果皮肤刺激症状较严重、鳞屑增多且病变范围不断变大，说明治疗效果不好，病情加重，需及时到医院就诊和医生说明情况。

　　用药过程中，如出现严重的副作用，如发热、呕吐、乏力、血压增高等应及时到医院就诊进行相应的治疗。

　　05 特殊注意事项

　　红皮病型银屑病及泛发性脓疱型银屑病患者需注意体温、脉搏、呼吸及血压的变化。