生了第一胎，第二胎怀不上可能是因为输卵管因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等病因导致的，需针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性的检查和治疗。

　　1.输卵管因素

　　输卵管因素包括输卵管积水、粘连等，影响卵子和精子的结合和受精，导致不孕。可通过腹腔镜手术如输卵管通液术、输卵管插管术等进行治疗。

　　2.子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外的位置，引起疼痛和不孕。由于子宫内膜异位病灶会影响输卵管的功能和子宫内膜的正常环境，进而干扰受孕过程。可以遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等缓解疼痛，对于重度痛经者可考虑行子宫内膜切除术。

　　3.多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。高雄激素水平导致卵泡发育障碍，从而影响排卵和生育能力。患者可以在医生指导下口服避孕药调节月经周期，改善症状，如去氧孕烯炔雌醇片、左炔诺孕酮炔雌醚片等。

　　4.甲状腺功能异常

　　甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平增高，促进新陈代谢，增加心率和体重减轻，抑制下丘脑-垂体轴的促性腺激素释放，降低卵巢合成和分泌雌二醇量，导致排卵障碍；反之亦然。甲亢患者可在医师指导下服用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物进行治疗，而甲减则需遵照医生的意见选用左甲状腺素钠片、甲状腺片等合适的替代疗法。

　　5.高泌乳素血症

　　高泌乳素血症由多种原因引起的血清催乳素浓度升高，超过正常范围上限，会导致黄体功能不足，影响卵泡成熟和排卵，从而影响怀孕。针对高泌乳素血症，通常需要针对其原发病因进行治疗，例如颅咽管瘤患者可能需要进行放疗或手术切除肿瘤。

　　建议定期进行妇科检查以及相关实验室检测，如内分泌检查、超声波检查等，以评估生育能力和排除其他潜在的问题。保持良好的生活习惯，均衡饮食并适量运动，有助于提高生育能力。