阴道腺癌

　阴道腺癌疾病病因

　一、发病病因：

1.原发性：

阴道本身无腺体，阴道腺癌可来自残余的中肾管、副中肾管及阴道的子宫异位内膜组织。人类在妊娠晚期胎儿阴道发育成熟。在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响。己烯雌酚使阴道的腺上皮存留导致阴道腺病。在初潮后体内的雌激素作为启动因子促使癌的发生。阴道腺癌多发生于青春期和年轻妇女。

　2.继发性：

多数阴道腺癌是由其他癌症转移来的，如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直肠癌等。

　3.其他：

大约1%～3%的宫颈癌患者可同时或迟发阴道癌，故乳头状瘤病毒被认为是这些癌瘤的启动因子。约有20%的原发性阴道癌患者有盆腔放射史。

　　二、发病机制：

　　1.原发性阴道腺癌：

　　己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织可以由阴道腺病发展而来。无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌：显微镜下与其他部位的腺癌相似。镜下见肿瘤细胞呈毂状和柱状，透明的细胞质和清晰的细胞膜，或者呈粗头短钉状，核大、不典型、突起，周围有少量细胞质。

　　1)阴道透明细胞癌：

2/3发生于阴道上端，多数呈息肉状，也可结节状，有的呈扁平斑或溃疡形，质硬，表面肉芽状。镜下见癌细胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状、囊状、乳头状及囊腺型。电镜下见癌细胞质内含糖原颗粒群，细胞有微绒毛，短而钝，线粒体和高尔基体丰富。

　　2)阴道中肾管腺癌：

位于中肾管在阴道部分行走的途径，即阴道侧壁和顶壁。肿瘤生长的部位较深，表面覆以阴道黏膜上皮。镜下见癌细胞呈腺管状或乳头状，细胞为典型的图钉状，核深染，大而异型。组织化学检查，对PAS和黏多糖染色皆阴性。

　　3)内膜样腺癌：

来自异位子宫内膜，镜下见癌细胞可以同透明细胞癌，或是无黏液分泌的腺上皮细胞，显示明显的异型。

　　4)罕见腺癌：

如混合性肠腺癌和亲银细胞癌。镜下见癌细胞有假复层柱状细胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小细胞巢，小细胞对亲银染色呈阳性反应，组化检查对5-羟色胺抗体呈阳性反应。电镜见小细胞有神经分泌颗粒。

　　2.继发性阴道腺癌：

约半数阴道病灶的外观大体上呈息肉状、乳头状或菜花状，1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬。显微镜下见阴道内复发病灶较原发部位的肿瘤分化更差，常常形成实性区域，表现更明显的细胞不典型和上皮增生，并常常围绕血管呈旺盛生长。继发性腺癌的组织学类型以黏液性腺癌最多，它主要来源于胃肠道、宫颈及卵巢肿瘤的转移。较少见的是以肉芽组织形态出现;最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。