遗传性共济失调

遗传性共济失调一般治疗

　　一、治疗

　 　1.Friedreich型共济失调目前无特效治疗

轻症病人可用支持疗法和功能训练，矫形手术如肌腱切断术可纠正足部畸形。抗感染治疗的进展使感染已不常见。

　　2.脊髓小脑性共济失调亦无特异性治疗

对症治疗可缓解症状。

　　(1)左旋多巴可缓解强直等锥体外系症状

毒扁豆碱或胞磷胆碱(胞二磷胆碱)促进乙酰胆碱合成;巴氯芬(氯苯胺丁酸)可减轻痉挛，金刚烷胺可改善共济失调，共济失调伴肌阵挛首选氯硝西泮;三磷腺苷(ATP)、辅酶A、肌苷和维生素B族等神经营养药可以试用。

　　(2)手术治疗

可行视丘毁损术。

　　(3)康复训练

物理治疗及辅助行走器械可能有所裨益。

　　二、预后

　　1.心肌病变为Friedreich型共济失调较常见的死因。患者可在出现症状5年内不能独立行走，10～20年内卧床不起，有症状平均患病期约25年，平均死亡年龄约35岁。

　　2.脊髓小脑性共济失调亦通常起病后10～20年不能行走。常死于并发症。

遗传性共济失调辨证论治

　　三、中医疗法

　　体针(一)取穴

　　主穴：分2组。1、百会、后顶、风府、巨骨、曲池、小海、外关、鱼际、犊鼻、阳陵泉、委中、足三里、三阴交;2、百会、脑户、大椎、风池、肩Yu、肩贞、肩髎、曲泽、足三里、委阳、太溪、昆仑、太冲。

　　(二)治法

　　上述二组穴位交替使用。令患者取坐位，以1.5寸毫针，针体与皮肤呈30度角，针尖沿着皮下浅表层刺入穴位，不提插捻转，医者以针下有松软感为宜。若病人有酸胀感，说明进针过深，重新调整。留针30分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5天。一般治疗5个疗程以上。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治30例，结果，显效9例，有效19例，无效2例，总有效率为93.0%[2]。

　　综合法

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、平衡区、运动区;2、肩髃 、曲池、足三里、环跳。

　　配穴：分2组。1、视区、晕听区、足运感区;2、手三里、合谷、肾俞、髀关、阳陵泉、太冲、昆仑。

　　(二)治法

　　采用第一组头针穴加第二组体针穴，以主穴为主，酌加配穴，可依据病人情况，或用头针加针灸，或用头针加穴位注射。

　　头针刺法，一般单侧有病取健侧，双侧有病取双侧，针刺至规定深度后，快速捻转(180～200次/分)3次，第1次捻转3分钟，休息5分钟后再捻转3分钟，再休息5分钟后，再捻转5分钟，最后1次捻5分钟即可起针。每日1次。

　　穴位注射法：药液：乙酰谷酰胺注射液100mg与川芎嗪注射液2ml。混合后注入所选体穴，每穴注入0.2～0.3ml，每次上下肢各选3～4个穴位。隔日1次。

　　温针法：取28号1.5～2寸毫针，进针得气后，采用捻转或提插补法，留针15分钟，在留针过程中，在针柄上可置黄豆大艾团点燃，每次灸6壮。温针法为隔日1次。

　　上述方法头针可每日使用，穴位注射和温针可交叉或单独配合应用。

　　头针

　　(一)取穴

　　主穴：平衡区、感觉区、语言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。

　　配穴：额顶带(前1/4和后1/4)、顶颞带、顶枕带。

　　额顶带位置：神庭至百会穴左右各旁开半寸处的一寸宽带，将全带由前至后分为4等份。

　　顶颞带位置：前顶穴至头维穴，向前后各旁开半寸的条带。

　　顶枕带位置：自百会穴至脑户穴连线左右各旁开半寸的一寸条带。

　　(二)治法

　　可先用主穴，如效不显，则改配穴。主穴以28号1.5～2寸毫针沿皮快速刺入1～1.5寸，用200次/分的频率进行快速捻转，持续5分钟，间隔10分钟再捻转5分钟，重复3次出针。配穴：额顶带前1/4由上向下刺，额顶带后1/4由前向后刺，顶颞带应用4根毫针由上向下接连透刺，而第1针须与额顶带后1/4针行交叉刺，每根毫针中间间隔1寸。采用轻而慢插针，快速而有力的抽气法，并行快速捻转1分钟，留针15分钟，期间可行针3次。上述方法每日针1次，10次为一疗程。疗程间隔7天。