恙虫病

恙虫病鉴别

　　1.钩端螺旋体病

恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在，而且，两者均多见于夏秋季节，均有发热，眼结膜充血，淋巴结肿大等，故应注意鉴别，钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹，焦痂或溃疡，必要时可作血清学与病原学检查，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

　　2.斑疹伤寒

多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有发热，斑丘疹，但无焦痂，无淋巴结肿大，血清变形杆菌凝集反应时OX19为阳性，而OXK则为阴性。

　　3.伤寒

发病前常有不洁食物进食史，起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉，表情淡漠，腹胀，便秘，右下腹压痛，玫瑰疹常见，血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达反应可阳性，血液，骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

　　4.败血症

常有原发性感染病灶，弛张热型，不规则热型常见，由革兰阳性细菌所致者皮肤较常出现皮疹或花纹样改变，由革兰阴性细菌所致者则较常发生休克，血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，有核左移现象，外-斐反应阴性，血液，骨髓培养可有致病菌生长。

　　5.登革热

发病前曾在登革热流行区居住或逗留，有日间被伊蚊叮咬史，多于夏秋季发病，头痛，全身疼痛较显著，较常同时出现斑丘疹和皮下出血点，血液白细胞总数和血小板常减少，可从病程短于3天患者的血清中分离出登革病毒，血清中抗登革病毒抗体阳性。

　　6.流行性出血热

高热时头痛，腰痛和眼眶痛较明显，体温下降时较常出现休克，皮下出血点，瘀斑常见，少尿或无尿常见，血液白细胞总数升高，异型淋巴细胞常超过10%，血小板明显减少，血液尿素氮和肌酸酐水平随着少尿或无尿时间的延长而逐渐升高，血清中抗流行性出血热病毒的特异性抗体阳性。

　　7.其他

同时，亦应注意与流行性感冒，疟疾，急性上呼吸道炎，恶性组织细胞病，淋巴瘤等作鉴别诊断。