心血管和血栓栓塞综合征

　　一、鉴别

　　临床上需与其他原因引起的血栓栓塞相鉴别。引起血栓的原因很多，正确地判断引起血栓的原因有助于更好地治疗，总结引起血栓的原因主要有以下几个：

　　1、年龄： 由于老年人血管硬化， 活动减少， 还合并有大量基础疾病， 尤其是高血压心脏病等， 静脉血流速度滞缓， 白细胞附壁， 血小板在局部聚集粘附沉积在血管内膜上， 构成血栓。

　　2、季节： 在气候炎热的季节，尤其是6～8月，汗液蒸发较多， 血液浓缩明显， 血液粘稠度增加， 是血栓形成的好发因素。

　　3、 手术： 手术时误伤静脉和物理损伤均可导致血管内膜的破坏， 使组织因子释放加速血栓的形成 ， 另外， 手术后感染亦明显增加了血栓形成的几率。

　　4、外伤： 组织受作伤时受口处或受伤部位的肿胀、压迫、血管损伤、手术刺激等大大增加了血栓发生的几率。

　　5、烧伤：烧伤后患者须长时间平卧， 俯卧位下腹部垫海绵垫时， 直接对髂股静脉压迫， 大面积清创时的机械性刺激， 输液时反复静脉穿刺及留置插管， 对血管内膜的损伤， 坏死物质的吸收， 全身炎症反应中大量炎性介质的释放， 水电解质失衡等因素促使了血栓的形成。

　　6、肿瘤： 肿瘤本身的物理压迫及肿瘤代谢产物使血细胞表面负电荷消失可使血液凝聚速度加快。

　　7、TPN 的广泛使用， 长时间深静脉置管， 不恰当的经深静脉输液， 使临床当中出现了不少医源性的深静脉血栓。另外， 感染、糖尿病、局部病变也是静脉血栓形成的重要原因之一。