先天性食管狭窄

先天性食管狭窄一般治疗

　　一、治疗

　　确诊后可先作胃造瘘术。经口咽下一根粗丝线，从胃造瘘口将丝线远端提起后，将丝线两端连接在一起，后循此线进行扩张术。开始1～2次/d，1周后改为隔天1次，持续3～4周，再继续用橄榄头形探条扩张数次即可获得良好疗效。也有人主张手术治疗，经右胸暴露食管，纵行切开食管壁，将造成梗阻的蹼或膜形结构切除，但其疗效不佳。如术中发现造成梗阻的原因为环状软骨结构，可将此段食管切除，然后作食管端端吻合。

　　不同类型的狭窄可采用不同的治疗方法。肌层肥厚型和气管迷入型视病变长度采用不同术式。狭窄段长度不超过1cm时，行狭窄处食管纵切横缝法。狭窄段界于1～2cm长时，有人主张行狭窄段切除食管端端吻合术，但术后有再狭窄之可能。尹兴家 (1988)主张采用类似改良的Hellers术式，即纵行切开狭窄段食管壁肌层，游离狭窄处黏膜下层，将黏膜纵切横缝，缺损处肌层用带蒂大网膜覆盖修补。当狭窄段长于2cm时，将狭窄段食管切除行食管胃吻合术。此时若狭窄段切除不彻底，术后仍有再狭窄的可能。该研究中有1例术后半年再发呕吐，虽多次行气囊导管扩张术仍不缓解，再次手术发现吻合口狭窄，施行吻合口处前壁纵切横缝，并切除狭窄处瘢痕环，将胃前壁包埋于缝合处。因此，应充分切除狭窄段食管，并注意吻合技术，以减少术后再狭窄的发生。另外，由于切除了胃食管连接部，术后易发生反流性食管炎，可采用食管胃套入吻合术或附加抗反流性措施，如幽门成形术或胃底折叠术。蹼型狭窄可在食管镜直视下行扩张术，效果满意，但操作繁琐，存在穿孔危险。近年采用气囊导管扩张治疗效果较好，其优点是对婴幼儿不需全身麻醉，操作简便，无穿孔危险，且一次性插入，扩张持续缓慢，可反复扩张3～4次，一般扩张2～5次可解除食管梗阻症状。

　　二、预后

　　先天性食管狭窄，经食管扩张治疗，大部分可获得满意的效果。手术治疗的长期效果也是满意的。