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新生血管性青光眼

新生血管性青光眼如何鉴别?

向您详细介绍新生血管性青光眼应该如何鉴别诊断。

易混淆疾病: 急性闭角型青光眼 伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼 剥脱综合征

新生血管性青光眼鉴别诊断

   早期诊断以便制定最佳的治疗手段是NVG治疗的关键。关于鉴别诊断,需要根据疾病的两个阶段进行考虑:一是早期仅有NVI,二是晚期已有眼压升高、角膜混浊和血管充血。无论处于哪一阶段,全面而详细的眼科病史和体检通常可以确立诊断。对于真性NVG,病史至关重要,糖尿病、既往的视力损害(提示陈旧性CRVO或视网膜脱离)、高血压动脉硬化(提示可能存在的颈动脉疾病)均有临床价值,即使后节检查外观良好也不应该完全排除NVI。

  1.Fuchs异色性虹膜睫状体炎

NVI可以出现在Fuchs异色性虹膜睫状体炎中,患眼一般安静而不充血,新生血管见于房角,外观纤细、壁薄而脆弱,可有自发性前房积血,但出血更常发生于患眼手术后或房角检查时的某些操作中。这些血管可以跨过巩膜突到达小梁网,青光眼相当常见,大多数为开角性机制,NVI或NVG罕见。在一项大组资料的研究中,103例异色性虹膜睫状体炎患者仅6例有NVI,其中4例发展成为NVG。组织学研究表明,由于虹膜血管内皮增殖和玻璃样变性,管壁局部增厚导致管腔变细和血管灌注降低。荧光造影表明,虹膜血管渗漏、放射性虹膜血管变细和虹膜扇形缺血,这验证了局部虹膜低氧引起NVI的形成。

  2.剥脱综合征

NVI也可出现在剥脱综合征中,这些血管外观纤细,临床检查时容易疏漏,尤其在深色虹膜的患眼上。通过虹膜造影表明,每个NVI患眼都存在着虹膜低灌注。电子显微镜研究表明,血管壁窗孔变小、管腔变细以及内皮增厚,这解释了荧光渗漏的原因。但尚无真性NVG的文献报道。

  3.急性虹膜睫状体炎

前节炎症能够引起明显的虹膜新生血管,有时在临床上与NVI难于区分,这在糖尿病时尤其如此,白内障摘除以后严重的虹膜炎和继发性虹膜血管扩张与突发性NVG相像。根据目前对于NVI发病机制和前列腺素在该过程中作用的认识,炎症足以引起虹膜血管充血扩张,已有视网膜灌注损害的患眼中更加明显。无论如何,采用局部皮质激素治疗以后假性NVI会消失,而真性NVI将依然存在。

  4.急性闭角型青光眼

NVG的体征和症状通常表现得突然而显著,因此患者首次发病,患眼既有炎症且眼压60mmHg甚至更高不足为奇。另一方面,NVG的潜在病因,例如糖尿病或CRVO,一般长期持续存在。NVG进入晚期,眼压升高而且角膜混浊,急性闭角型青光眼在鉴别诊断上肯定首当其冲。即使使用全身高渗剂和局部甘油,虹膜角膜角镜检查已不可能。然而,一般可以通过混浊的角膜看见NVI。更加重要的是,对侧眼的虹膜角膜角镜检查将会提供有关线索,因为窄角和闭角型青光眼往往为双侧性,或有通过手术或激光进行虹膜切除的病史。

  5.外伤和出血:

任何原因的眼内出血,特别是前房积血,可与NVG相混淆。外伤或手术以后应当考虑发生血影细胞性青光眼的可能,如有土黄色的前房积脓或有细小的(4~8µm)土黄色血影细胞覆盖小梁网,一般容易诊断。然而,重复前房积血妨碍观察。病史结合角膜穿刺借助相差显微镜检查前房穿刺吸出液,将会确定血影细胞性青光眼的诊断。

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