新生儿缺氧缺血性脑病

　　一、实验室检查

　　1、生化指标测定

神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。

　　2.其他

根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。

　　二、辅助检查

　　1、胸部X线检查

常有吸入性肺炎。

　　2.头颅CT检查

　　(1)轻度

：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。

　　(2)中度

低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。

　　(3)重度

弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。

　　3.颅脑超声检查

　　(1)普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

　　(2)脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。

　　(3)散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。

　　(4)局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

　　4.磁共振成像(MRI)

MRI不仅能检出急性期HIE的存在、分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。

　　5.脑功能检查

　　(1)脑电图(EEG)检查

表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”，则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。

　　(2)脑干听觉诱发电位(BAEP)

：表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

　　(3)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定

有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。

　　6.脑代谢监测

　　(1)磁共振频谱(MRS)

MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。

　　(2)近红外光谱测定技术(NIRS)

NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。