新生儿单纯疱疹病毒感染

　　一、症状

　　母羊水早破时间较长者，可因母患HSVⅡ型生殖器感染，病毒上行使胎儿发生宫内感染，一般中枢神经不受累，仅有皮肤或眼病变，预后良好。宫内感染HSV可引起流产、死产，或出生时即有皮肤疱疹、结痂、小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现，预后不良。

　　多数病儿均为产时或产后不久被感染，婴儿出生时无异常，多在生后5～10天发病，临床可表现为局部病变及全身播散两类：

　　1.局限型 多在生后第2周发病。可表现为以下2种类型：

　　(1)病变局限于皮肤、眼及口黏膜 约占20%。如不及时采用抗病毒治疗，也可发展为全身播散型。

　　眼病变表现：角膜结膜炎，晚发视网膜脉络膜炎，伴或不伴小眼球、白内障。

　　皮肤病变：如成簇疱疹，有时发生在先露部位，疱疹基底呈红色，边缘清，直径1～3mm，偶可发展为大疱，直径>1cm。

　　本组病例中约有1/3病例，病程中并无任何脑炎表现，但长期追踪观察，发现可引起有中枢神经系后遗症，可能与病初中枢神经为亚临床感染有关。

　　(2)脑炎型：约占30%，与播散型不同，中枢神经系症状出现较晚，罕见并发病毒血症，少数病例并有皮肤黏膜疱疹。

　　病儿临床表现：发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥，前囟隆起等。B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。

　　病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体，支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点。另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎，表现为呼吸窘迫，可迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。

　　2.全身播散型 约占50%，发病多在第1周末，此型病例预后差，病死率可达80%，存活者都留有神经系等后遗症。多数病例皮肤可见成簇疱疹，有时发生在先露部位，疱疹基底呈红色，边缘清，直径1～3mm，偶可发展为大疱，直径>1cm。约有20%～30%病儿全病程均无疱疹，使本病诊断发生困难。由病毒血症发展为脏器较广泛受累，可涉及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。临床症状与新生儿败血症相似，可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆血症、休克及DIC等。

　　治疗越早预后越好，故早期诊断甚为重要。如在新生儿期具有上述临床表现，同时皮肤黏膜出现疱疹，则应疑及此病。但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查。