心律失常

心律失常一般治疗

一、心律失常西医治疗

　　心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。心律失常的治疗是一个相对复杂的过程。除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

　　主要有以下几项：

　　1.祛除诱因

消除各种能引起心律失常的因素，有心律失常者应避免吸烟、饮酒，不要饮浓茶和咖啡;如果心律失常是药物引起的，要停用该药物。

　　2.治疗病因

治疗病因是根治心律失常的主要方法。病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等)，比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速，甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正;冠心病心肌缺血介导的心律失常，解除了动脉的狭窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就会随之消失。房室折返或房室结折返性心动过速，阻断了引起折返的多余通道，心动过速就会得以终止。

　　3.针对心律失常的治疗

　　(1)药物治疗：

是心律失常的主要治疗方法。由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样。一般药物的应用以口服为主，急性发作则采用静脉或气雾用药。外用药物应用较少。由于心律失常机制复杂而多样，许多因素还不很清楚，所以临床用药有一定难度。一般原则应根据心律失常的发生机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物。药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物，如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。

　　(2)电学治疗：

心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融。主要有：

　　①电复律(同步或非同步)：包括最常用的体外电复律、外科应用的经胸心外膜电复律、经食管电复律、电生理检查时的心腔内电复律和ICD等。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全，利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，称为同步直流电复律，适用于心房扑颤、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。

　　②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法。

　　③起搏治疗：心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。

　　④导管消融：该法发展较快，治疗的范畴和适应证不断扩展，治疗效果也越来越好。

　　(3)机械治疗：

比如刺激迷走神经、压迫眼球、刺激咽部等。

　　(4)手术治疗：

包括旁路或慢通道切断、长QT时的交感神经节切断、室性心动过速的手术治疗等

　　反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。

　　晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常，如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者，主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后，静脉内或口服抗心律失常药，根据药物抑制诱发心律失常的作用，判断其疗效而制定治疗方案。

心律失常辨证论治

　　二、心律失常中药治疗

　　1.心虚神怯证

自觉心动悸不宁，胆怯易惊，失眠多梦，易悲欲哭，头晕，健忘，神疲乏力，舌淡红，脉弱而结代。养心安神。平补镇心丹或安神定志丸加减。

　　2.心气阴两虚证

自觉心动悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，失眠多梦，汗出，胸闷或有心痛，脉细无力而促或结代。补益心气、滋补心阴。炙甘草汤加减。

　　3;心阳(亏)虚证

自觉心动悸不宁，眩晕，心胸憋闷，神疲气短，畏寒肢冷，面色白，或口唇紫暗，或下肢浮肿，或有心痛，舌质淡，苔白滑，脉弱而促，或结或代。温补心阳。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

　　4.心脉瘀阻证

自觉心动悸不宁，胸闷，或有心痛如刺，或舌暗或有瘀点，脉弦涩中有结代。化瘀宽心。桃仁红花煎加减。

　　5.痰热扰心证

自觉心动悸不宁，烦躁不宁，失眠，发热，口渴不欲饮，咳吐黄痰，舌红，苔黄腻，脉滑而促或结代。清心豁痰，黄连温胆汤加减。

　　6.心脾两虚证

自觉心动悸不宁，神疲乏力，头晕健忘，食少便溏，面色淡白或萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代。补益心脾(气血)。归脾汤加减。

　　7.心热阴虚证

自觉心动悸不宁，心烦不寐，头晕，口苦咽干，尿黄便结，舌尖红少苔，脉细而促或结代，清心养阴。黄连阿胶汤加枣仁、生地等。