小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停检查　

　 1.一般检查

包括心电图、肝功检查及出凝血时间检查，血小板等检查。心、肺、肝、脾常规检查。

　　2.监测血氧饱和度

潮气末二氧化碳分压，有低动脉血氧饱和度，高碳酸血症和红细胞增多。气流减少30%以上或血氧饱和度下降4%以上，为通气不足;呼吸暂停>10s伴血氧饱和度下降4%，可考虑本病。

　　3. 睡眠检查

　　①多导睡眠图(polysomnography，PSG) 被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。

　　Marcus等指出，1岁以上儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为：每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO2 <92%。在婴幼儿睡眠呼吸障碍的诊断中潮气末二氧化碳分压是至关重要的一个指标，儿童PETCO2 >53mmHg，或60%以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg为异常。全夜多导睡眠图应夜间连续监测6～7h以上，包括脑电图、眼动电图、腿动图和心电图等，同时还应实时监测血氧饱和度、潮气末二氧化碳分压、胸腹壁运动、血压、食管pH值或压力等。

　　②多次睡眠潜伏期试验：有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别。近半肥胖者、甲状腺功能减退症患者，肢端肥大症患者可能合并有OSAS。

　　③多导睡眠监护仪：通过对脑电图、眼动电图、颏下肌电图和心电图监护，记录睡眠的深度，眼运动和相应肌肉的活动，心率和心律的变化。并可全息记录血氧饱和度，口鼻腔气流、胸腹腔呼吸运动等各种参数。记录本病严重程度，比较治疗前后各项指标的改变。

　　4.静电荷敏感床

在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器，患者睡在床上，只需一个血氧饱和度而不贴任何电极，其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面3个导联，并根据呼吸阻力增加的模式将OSA患者分为4种周期性呼吸。

　　5.自动持续气道正压系统

诊断模式下仅监测胸腹呼吸运动、经鼻气流和血氧饱和度，可同步监测显示呼吸暂停、鼾声、上气道阻力等生理指标。

　　6.侧位颅骨头影测量

舌和软腭明显增大。骨向下移位。下颌骨的大小和位置可正常，但由于下颌骨体向下移位，使面部增长。上颌骨位置偏后，且硬腭增长。

　　7.鼻部检查

　　①鼻咽侧位相X线、CT及MRI检查：鼻咽部正常，但口咽以下水平气道平均缩小25%，因而加重睡眠呼吸暂停。通过上气道CT扫描发现OSAS患者的上气道截面积均小于正常人。

　　②耳鼻喉科检查：仔细检查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉等部位，细观察有无阻塞性病变、病变部位与阻塞程度。检查时作捏鼻闭口用力吸气，可观察舌部是否向后移动，咽侧壁是否向咽腔凹陷、会厌是否向喉内移动。按以下记录检查结果。 ：咽腔周围软组织轻微内陷; ：明显内陷，咽腔横断面积减少50%; ：严重内陷，咽腔横断面积减少75%。 ：咽腔关闭，咽腔横断面积减少100%。以此标准可以判断阻塞部位是在悬雍垂、软腭，抑或位于舌根部。

　　③鼻测压计描记法可发现鼻阻力增高。热敏电阻描记法可描记患者呼吸次数和呼吸暂停指数。