小儿直肠脱垂

　　一、发病原因：

　　1、病理性因素：

　　这是在临床上为最多见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。

　　(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍：

　　营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。

　　2、发育不全因素：

　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位。

　　(1)骶骨弯曲度未形成：

　　婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上，腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。

　　(2)周围肌肉支持力弱：

　　肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。

　　(3)黏膜松弛：

　　直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜易自肌层滑脱。

　　(4)腹压增加：

　　长期腹泻、习惯性便秘、排尿困难、多次分娩等，都可使腹内压经常增高，促使直肠向下脱出。

　　二、发病机制：

　　1、分类：

　　脱肛可分为完全性和不完全性两种。

　　(1)不完全性脱垂：

　　仅有黏膜脱出。

　　(2)完全性脱垂：

　　直肠各层同时翻出，脱出肛门外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿，肛门括约肌松弛，脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使直肠脱垂者，如未能及时复位，肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性坏死。