小儿营养不良性消瘦

　　小儿营养不良性消瘦检查

一、检查：

　　1.血浆胰岛素生长因子1(IGF-l)降低 胰岛素生长因子1在调节物质代谢和促进生长发育中具有重要作用。营养不良患者在其身长(高)、体重等体格发育指标尚未改变之前已下降，且不受肝功能的影响，被认为是蛋白质营养不良早期诊断灵敏可靠的指标。黄永兰等近有报道，营养不良性生长迟缓儿童其血清IGF-l水平显著降低，降低的程度与体格发育指标异常程度相关。

　　2.氨基酸相关的比值 血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降。可出现氨基酸尿，血浆牛磺酸含量明显降低，也可作为早期诊断指标。

　　3.血清酶活性降低 多种血清酶活性降低，如淀粉酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性降低，治疗后又很快恢复正常。

　　4.血糖水平降低 呈糖尿病型耐量曲线。

　　5.血清胆固醇 血清胆固醇水平降低。

　　6.微量元素含量降低 如血清铁、锌、硒、铜、镁等均低，尤以血锌在重度营养不良降低显著。近有报道血清锌降低与血清IGF-1降低呈显著正相关。

　　7.人体测量 测量身高、体重、上臂围、上臂肌围，头围、胸围、腹围;测定特定部位的皮褶厚度等，以判断儿童生长发育情况，明显低于同龄人。

　　8.肌酐/身高指数 肌酐是全身肌肉的分解产物，正常时每天的排出量比较恒定。蛋白质贮存下降时，肌肉萎缩，导致肌酐生成量减少，因此肌酐/身高指数减少。评价时可用24h尿中肌酐排出量除以身高相应的中等体型的理想肌酐排出量，求出实际排出量为理想排出量的百分数。诊断标准是：>90%正常;80%～90%为轻度营养缺乏;60%～80%为中度营养缺乏;<60%为严重营养缺乏。

　　9.放射学检查 常规并不需要，但如发现佝偻病、骨质软化症、婴儿性坏血病或蛋白质热能营养不良时，X线检查是必需的。

　　10.心电图检查 脚气病、钾缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。

　　11.暗适应检查 伴有维生素A缺乏时，适应时间延长。

　　12.营养评定指数(Nutritional assessment index，NAI) 也可预测死亡率，当NAI≥60，预后良好，≤40并发症与死亡率高，60～40为中等。

　　计算公式：

　　NAI=2.64(AC) 0.6(PA) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8

　　式中AC为臂围(cm)、PA为前白蛋白(mg·L-1)、RBP为视黄醇结合蛋白(mg·L-1)及PPD为纯化蛋白衍生物皮内反应圈(长径×短径，cm2)。